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2016年臨床執業醫師考試講義：急性脊髓炎
急性脊髓炎是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。發病于任何年齡，青壯年較常見。下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。
(一)臨床表現
1.病史
病前數天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過勞、外傷等誘因。
2.起病
急性發病，首發癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節段束帶感，數小時至2～3d內發展到完全性截癱。
3.運動障礙
受損平面以下的肢體癱瘓。急性期肌張力常降低，腱反射減弱或消失，無病理反射(脊髓休克)。持續2～4w，以后癱瘓肢體轉為肌張力增高，腱反射亢進，出現病理反射。頸段脊髓受累時出現四肢癱，個別患者脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現四肢癱、吞咽困難，構音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡(上升性脊髓炎)。
4.感覺障礙
病變平面以下的深淺感覺減退或消失，感覺障礙平面上緣可有束帶狀感覺過敏區。
5.自主神經功能障礙
植物神經功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。
(二)輔助檢查
腦脊液白細胞(淋巴細胞為主)和蛋白可輕微增高，椎管一般通暢。
(三)診斷和鑒別診斷
1.診斷 依據有：
①病前有感染或疫苗接種史;②急性起病;
③截癱、傳導束型感覺障礙、膀胱直腸括約肌功能障礙為主的植物神經受累表現;④腦脊液檢查特點。
2.鑒別診斷
(1)急性硬脊膜外膿腫 病前常有其他部位化膿性灶，外周血及腦脊液白細胞增高，腦脊液蛋白明顯增加，CT、MRI有助于診斷。
(2)脊柱結核 常有低熱、乏力、消瘦等結核中毒癥狀及其他結核病灶，脊柱X線可見椎體破壞等典型改變。
(3)脊髓出血 多有外傷或脊髓血管畸形。起病急驟，迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腦脊液為血性，脊髓血管造影可發現畸形。
(四)治療
1.藥物治療
①腎上腺糖皮質激素： 常用氫化可的松或地塞米松靜滴，一個月左右逐漸減量停服。用藥期間要注意藥物的副作用。
②免疫球蛋白。
③神經營養藥物：維生素B1、B6、B12及維生素C、輔酶A、ATP、肌苷等。
④抗生素：預防和治療泌尿道或呼吸道感染。
2.護理
(1)褥瘡護理
①勤翻身，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥，在身體的骨隆突出處加用軟墊或氣圈，并加強按摩。
②皮膚發紅時用50%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊。
③已有褥瘡者局部換藥并加強全身營養，促進愈合。保持創口干燥，清潔創面，控制感染。
(2)排便排尿護理
①早期尿潴留可采用針灸按摩。
②無效時嚴格無菌導尿，留置導尿管每周更換1次。為防止膀胱攣縮，導尿管宜3～5h開放1次。
③有尿路感染，可選用慶大霉素、硝呋醛、新霉素液進行膀胱沖洗，3～6/d，每次100～200ml.
④排便困難者，可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。
(3)癱瘓護理
①下肢可用簡易支架維持足背功能位，每日被動運動數次。
②禁用熱水袋取暖，防止燙傷。
③高頸段病變有呼吸困難者，應給氧，定期翻身拍背，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時吸痰或作氣管切開輔助呼吸。
④吞咽困難應放置胃管。
3.康復鍛煉
盡早進行肢體被動活動與按摩，部分肌力恢復時鼓勵病人主動活動。
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