中醫執業醫師輔導之手足癬的中醫診療

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中醫執業醫師輔導之手足癬的中醫診療

　　導語：足癬系真菌感染引起，其皮膚損害往往是先單側(即單腳)發生，數周或數月后才感染到對側。水皰主要出現在趾腹和趾側，最常見于三四趾間，足底亦可出現，為深在性小水皰，可逐漸融合成大皰。足癬的皮膚損害有一特點，即邊界清楚，可逐漸向外擴展。因病情發展或搔抓，可出現糜爛、滲液，甚或細菌感染，出現膿皰等。

　　手、足癬是致病性皮膚絲狀真菌侵犯指(趾)間、手、足掌皮膚所引起的皮膚病。臨床上急性損害以丘疹、水皰，慢性損害以鱗屑角化為特點。

　　手癬中醫稱之為“鵝掌風”。如《醫宗金鑒·外科心法》鵝掌風記載：“此證初起紫白斑點，疊起白皮，堅硬且厚，干枯燥裂，延及遍手。”足癬與中醫學文獻中記載的“田螺皰”“臭田螺”相似。如《醫宗金鑒·外科心法》記載：“田螺皰，此證多生足掌，而手掌罕見……初生形如豆粒，黃皰悶脹，硬疼不能著地。連生數皰，皮厚難于自破，傳度三五成片濕爛;甚則足跗俱腫，寒熱往來。”

　　病因病機

　　中醫認為，本病多由濕熱下注，或因久居濕地染毒而成。

　　現代醫學認為，本病多為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣發癬菌、絮狀表皮癬菌等感染引起，主要為紅色毛癬菌。發病與密切接觸傳染源有關，用手搔抓患處或與患者共用鞋襪、手套、腳盆等，且與發病氣候有關，特別是濕熱氣候。

　　主要癥狀

　　好發人群：多累及成年人，男女比例無明顯差別。

　　分布部位：足癬的分布可散發或密集分布，多先自一側發生，時久亦可蔓延至對側。皮損均可延至到足背，形成弧狀或環狀邊緣，表面有丘疹、鱗屑，形態與體癬相似。手癬的病損常局限一側手，久之可波及對側，通常于手指某一部位發病，逐漸蔓延至整個手掌，如是念珠菌感染，常發生于第三、四指間。

　　皮損特點

　　1.足癬：根據皮損表現的不同可分為四型，但可同時或交替出現，或以某一型為主。

　　(1)水皰型：以小水皰為主，散在或成群分布，水皰干燥后可有脫屑，多發生于足跖中部或趾間，瘙癢劇烈。

　　(2)丘疹鱗屑型：最常見，多見于趾間，皮損為丘疹鱗屑，界限清楚。足跖及其側緣反復出現針頭大小丘皰疹及皰疹，有不同程度炎性反應和癢感，皰干后脫屑，反復發生，病情穩定時常以脫屑表現為主。

　　(3)浸漬糜爛型：以4～5和3～4趾間最常見，表現為趾間糜爛，浸漬、發白、糜爛，瘙癢劇烈，可繼發細菌感染。

　　(4)角化過度型：常見于足跟、足跖及其側緣。表現為粗厚、脫屑、干燥、皸裂。常發生于病期較長、年齡較大的患者。