- 相關推薦
口腔執業醫師口腔內科學考點：牙周病學
導讀：關于牙周病學，不知道大家備考的怎么樣呢。下面是應屆畢業生小編為大家搜集整理出來的有關于口腔執業醫師口腔內科學考點：牙周病學，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!
第一節 牙周病病因學
1、齦下菌斑位于齦緣下的齦溝或牙周袋內，是個相對滯留區，齦下菌斑分為兩部分即：(1)附著性菌斑：齦緣一下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑菌斑延伸到牙周袋內。其結構、成分與齦上菌斑相似，細菌種類增多，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可以見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。(2)非附著性菌斑：齦緣一下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內上皮接觸的齦下菌斑，為結構較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。
2、牙菌斑是牙周病的始動因素。
3、慢性齦緣炎時游離齦和齦乳頭變成深紅或暗紅色、牙齦質地松軟脆、探診易出血，因未發展到牙周炎水平，所以尚無附著喪失和牙齒松動。
4、在牙周炎快速發展時，非附著菌斑齦下菌斑明顯增厚，因此被認為與牙周炎的發生發展密切相關，由于毒力強，與牙槽骨的快速破壞有關。
5、白細胞毒素是伴放線放線桿菌產生的外毒素，屬膜損傷毒素，具有溶血性。
6、銀汞懸突、食物嵌塞、邊緣不密合的全冠、正畸治療中佩戴的矯治器易造成菌斑微生物堆積，從而造成牙齦牙周炎癥破壞，咬合創傷是牙周組織損傷的一常見原因，深窩溝會造成菌斑堆積易導致齲病發生。
7、牙齦出血病史較長，牙齦乳頭及齦緣輕度水腫、色暗紅，探診出血說明牙齦有慢性炎癥;探診深度2~3mm未探及釉牙骨質界及未發現牙齒松動說明尚未發展到附著喪失牙槽骨破壞。故診斷為邊緣性齦緣。
第二節 牙周病的癥狀和檢查
1、齦袋是指無附著喪失、由于牙齦的腫脹增生而形成的袋。
2、牙周袋深的檢查，也使用世界衛生組織推薦的CPI牙周探針，探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，有刻度的鈍頭探針，避免探針頭部過于尖銳而刺傷牙齦組織導致出血，而誤診為牙齦炎。
3、牙周---牙髓聯合病變臨床分類包括：(1)牙髓根尖周病引起牙周病變，較常見的類型是根尖周感染的急性發作形成牙槽膿腫，膿液可沿阻力較小的途徑向牙周組織排出。膿液向牙周引流的途徑有二：①沿牙周膜間隙向齦溝(袋)排膿，迅速形成單一的、窄而深達根尖的牙周袋。多根牙也可在根分叉處形成窄而深的牙周袋，類似III度根分叉病變;②膿液由根尖周組織穿透附近的密質骨到達骨膜下，掀起軟組織向齦溝排出，形成寬而深的牙周袋，但不能探到根尖。多見于頰側。此型在臨床上易被診斷為牙周膿腫，但仔細檢查可發現如下特點：在短期內形成深牙周袋排膿，患牙無明顯牙槽嵴吸收，有時在X線片上還能隱約見到牙槽嵴定的影像，鄰牙一般也無嚴重的牙周炎：患者多為死髓牙，有牙髓、根尖周病引起的急性炎癥。(2)牙周病變引起的牙髓病;(3)牙周病變與牙髓病變并存：是指二者發生同一個牙齒，各自為獨立病變。當病變發展到嚴重階段時，二者可互相融合和影響。
4、牙槽骨吸收、牙齒附著喪失、真性牙周袋形成是診斷牙周炎的關鍵指標。
5、從袋底到釉牙骨質界的距離成為附著喪失。
6、牙槽骨垂直吸收時伴隨的牙周袋多為骨下袋。
7、牙槽骨吸收，牙支持組織喪失是牙周炎是牙齒松動的最主要原因。
8、牙周炎時X線片上牙槽骨吸收的最主要表現是牙槽骨高度降低。
9、牙齦病中最常發生的是邊緣性齦炎，也稱為慢性齦緣炎。
10、邊緣性齦緣炎最主要的治療原則是去除牙菌斑以及導致牙菌斑堆積的局部因素。
11、復合性牙周炎的X線片表現常有垂直骨吸收，青少年牙周炎(侵襲性牙周炎)的特點之一為X線片上第一磨牙牙槽骨近遠中垂直骨吸收，從而形成弧形吸收，快速進展性牙周炎(廣泛型侵襲性牙周炎)的牙槽骨常快速吸收，可形成垂直吸收，也可水平吸收。晚期成人牙周炎(慢性牙周炎)則以水平型牙槽骨吸收為主。
第三節 牙齦病
1、急性齦乳頭炎的病因主要為牙齦乳頭處的機械或化學刺激引起，如食物嵌塞后壓迫牙齦或食物腐化的刺激、剔牙損傷或硬物刺傷、充填物懸突的壓迫以及鄰面齲尖銳邊緣的刺激等。
2、牙齦充血腫脹，齦乳頭頂端附著白色污穢壞死物，口臭明顯，輕觸牙齦出血，涂片檢查螺旋體及梭形桿菌滿視野為典型的急性壞死性齦炎的特點。
3、1999年新分類法規定，局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個。”簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱，但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X線片可見第一磨牙的近遠中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙區多為水平型骨吸收。患者年齡一般較小，常始發于青春期。在炎癥不明顯的情況下，切牙和第一恒磨牙可出現松動。切牙牙間隙增大，呈現扇形排列。
4、齦溝深度小于3mm，無牙槽嵴吸收，無牙齒松動，排除牙周炎;壞死性潰瘍性齦炎除了具有牙齦自發性出血的臨床表現外，還有其特征性的損害——齦乳頭和邊緣齦的壞死，且該病患者的疼痛癥狀也較明顯排除;育齡婦女的牙齦出現鮮紅色，高度水腫、肥大，且有明顯出血傾向者，或有齦瘤樣表征排除。
5、慢性成人牙周炎(慢性牙周炎)的優勢菌是牙齦卟啉單胞菌;伴放線桿菌是局限型侵襲性牙周炎的優勢菌。
6、急性壞死性潰瘍性齦炎在患者機體抵抗力極度低下時還可合并感染產生氣莢膜桿菌，使面部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”。
7、妊娠期齦炎可發生在個別牙或全口牙齦，以前牙區為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅色或暗紅色，松軟而光亮，有蒂或無蒂。顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者允吸或進食時也易出血遺傳性牙齦纖維瘤增生，有家族史或無家族史，可在幼兒時就發病，增生的牙齦可覆蓋部分或整個牙冠，以致妨礙咀嚼，牙齒常因增生的牙齦擠壓而發生移位。
8、可引起牙齦增生的藥物有硝苯吡啶(心痛定)、苯妥英鈉(大侖丁)、環孢菌素。
9、抗生素及免疫制劑在在臨床上的廣泛應用，發生菌群失調及免疫力降低，使內臟、皮膚、黏膜被真菌感染，口腔被念珠菌感染著也相應增多。
10、直接在病損區涂布片鏡檢是臨床懷疑口腔念珠菌感染時最簡便快捷的輔助診斷技術;光鏡觀察，可見折光性強的芽孢子和假菌絲。
11、急性齦炎可見因乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，有時局部可查到刺激物，牙可有輕度叩痛，這是因為齦乳頭下方的牙周膜也有炎癥和水腫;白血病的牙齦病損可波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦：主要表現為：①牙齦腫大，顏色暗紅發紺或蒼白，組織松軟或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。②由于牙齦中大量幼稚白細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低，使齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。③牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑。患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷。④嚴重的患者還可出現口腔粘膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內有大量的幼稚白細胞浸潤引起的)、發熱、局部淋巴結腫大以及疲乏、貧血等癥狀。
12、不適當的使用牙簽或其他器具剔牙，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰牙齲尖銳的邊緣的刺激可引起急性齦乳頭炎。檢查可見因乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，有時局部可查到刺激物，牙可有輕度叩痛。
13、甲硝唑和阿莫西林配伍使用有效抑制Aa(伴放線放線桿菌)和厭氧致病菌。
14、急性壞死性潰瘍性齦炎：初起時齦乳頭充血水腫，在個別牙間乳頭的頂端發生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物可見牙間乳頭的頰、舌側尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應仔細檢查齦乳頭的中央，以免漏診。病變迅速沿牙齦邊緣相鄰牙擴展，使齦緣如蟲蝕狀，壞死區出現灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血創面。乳頭被破壞后于邊緣齦成一直線，如刀切狀。病損一般不波及附著齦。
15、邊緣性齦炎治療方法為潔治術。
16、邊緣性齦炎的臨床表現：牙齦充血發紅，水腫光亮而松軟，齦緣變厚不再與牙面貼附，牙齦乳頭變得圓鈍、肥大。碰觸牙齦有出血，此常為就醫主訴。由于齦腫脹，齦溝深度超過3mm，X線片也無牙槽骨吸收。
17、病菌微生物是妊娠期齦炎最直接的病因。
18、牙周病的最基本治療為清除菌斑及牙石等刺激物，治療以消除局部病因為主，二期根據不同牙周情況選擇不同的治療方案。
19、探診未探及釉牙骨質界，因此可否定牙周炎，為牙齦炎癥。青春期齦炎好發于前牙唇側的牙間乳頭和齦緣，唇側腫脹較為明顯，齦乳頭常為球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質地軟，探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋。患者的主訴癥狀常為刷牙或咬硬物時出血，口臭等。該患者年齡僅為16歲，處于青春期，且臨床表現與青春期齦炎相符。
20、因患者牙齦增生影響進食數年，有癲癇病史。并根據臨床檢查：全口牙齦增生，前牙區為重，牙齦乳頭球形增大并有分葉，質韌，覆蓋牙面2/3以上，由于治療癲癇的藥物苯妥英鈉會導致牙齦增生，因此最可能的診斷為藥物性牙齦增生;潔治+牙齦切除術是對本患者適宜的處理。
21、考點：急性壞死性齦炎的表現。
齦乳頭消失、凹陷、反波浪形，齦乳頭頰舌側分離，可從牙面翻開，而無齦壞死。慢性齦緣炎及齦乳頭不會出現齦乳頭消失及反波浪型齦外形。
22、考點：治療急性壞死性齦炎的最佳藥物。
主要致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，為厭氧微生物，甲硝唑是抗厭氧微生物的最佳藥物。因此，在局部處理同時，若需全身用藥，則最佳藥物是甲硝唑。四環素及青霉素只能防止繼發感染，不是最佳選擇藥物。
23、急性壞死潰瘍性牙齦炎的致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，均是厭氧微生物，而甲硝唑是抗厭氧微生物的最佳藥物。
24、硝苯地平+環孢素聯用會增加增生性齦炎的發病率和嚴重程度，牙齦炎的發病率為51%，單獨使用環保菌素時為8%。
第四節 牙周炎
1、考點：快速進展性牙周炎(廣泛型侵襲性牙周炎)的臨床特點。
(1)通常發生在35歲以下者，但也可見于年齡更大者;
(2)廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三顆非第一磨牙和切牙;
(3)有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發性;
(4)在活動期，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，易出血，可有溢膿。靜止期雖有深牙周袋，牙齦表面炎癥卻不明顯;
(5)菌斑牙石的沉積量在各病例間相差懸殊;
(6)多數患者具有中性粒細胞及(或)單核細胞的功能缺陷;
(7)患者有時伴有全身癥狀;
(8)多數患者對常規治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數患者經任何治療都效果不佳。
2、考點：成人牙周炎(慢性牙周炎)癥狀。
臨床檢查：牙齦紅腫出血，牙石、菌斑較多，有真性牙周袋，全口牙槽嵴不同程度吸收。
3、掌跖角化—牙周破壞綜合征為遺傳性疾病，屬常染色體隱性遺傳，雙親必須均攜帶染色體基因才使其子女患本病。
4、急性壞死性齦炎的細菌涂片可見大量螺旋體和梭形桿菌。
5、青春期青少年體內激素水平變化，為牙齦炎發病的全身因素。
6、牙周炎與牙齦炎的不同點是結合上皮向根方生長，牙槽骨吸收，而牙齦炎沒有。
7、考點：慢性牙周炎臨床表現。
慢性牙周炎的臨床表現為早期即可出現牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒尚不松動，僅有牙齦紅腫和刷牙、進食時出血，常不引起患者重視。以至牙槽骨吸收嚴重，形成深牙周袋后，出現牙松動、咀嚼無力或疼痛，還可以發生急性牙周膿腫等才來就診，但此時疾病已為晚期。患病率在35歲以后明顯增高。
8、考點：局限性青少年牙周炎(局限型侵襲性牙周炎)影像檢查為確診的重要依據。
局限性青少年牙周炎(局限型侵襲性牙周炎)X線片所見：第一磨牙的近遠中均有垂直吸收，形成典型的弧形吸收。在切牙區多為水平吸收，此外還可見牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊，，骨小梁疏松等。青少年牙周炎(侵襲性牙周炎)典型好發部位為第一恒磨牙和上下切牙。
全身抗菌療法，口服藥有四環素、二甲胺四環素、螺旋霉素效果較佳，甲硝唑對本型患者效果較差。
9、牙周炎中最常見的類型是慢性牙周炎、約占牙周炎患者的95%。
10、牙槽骨的吸收使牙周支持組織減少是牙松動最主要原因，牙周炎的發展過程是先有牙齦紅腫，探診后牙齦出血，繼而牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動。
11、菌斑是導致根分叉病變的主要病因。
12、牙周膿腫有較深的牙周袋，X線片顯示牙槽骨吸收。在慢性牙周膿腫，可見到牙周和根側或根尖周彌散的骨質破壞;膿腫局限于牙周袋壁，近齦緣;牙髓有活力;病程相對較短，一般3~4天可自潰;叩痛較輕。牙槽膿腫牙槽骨嵴無吸收，根尖周可有骨質破壞，也可無;膿腫范圍較彌散;中心位于齦頰溝附近;牙髓多無活力;病程相對較長，約需5~6天;叩痛很重。
13、II度根分叉病變是指分叉區骨吸收僅限于頰側或舌側，或頰舌側均有吸收，探針可從水平方向不同深度進入分叉區，但卻尚未相通。X線片顯示分叉區僅有牙周膜增寬，或骨密度略降低。
14、慢性牙周炎的臨床表現為早期即出現牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒尚不松動，僅有牙齦紅腫和刷牙、進食時出血，常不引起患者的重視。
15、骨上袋：牙周支持組織發生破壞后形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨質界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收;骨內袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂的根方，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，牙槽骨呈垂直或角形吸收;復雜袋：是一種螺旋袋，起源于一個牙面，但扭轉回旋于一個以上牙面或根分叉區。
16、局限性青少年牙周炎(局限型侵襲性牙周炎)主要為游離非附著菌斑，大量研究表明主要的優勢菌為伴放線桿菌(Aa).
17、有無附著喪失是判斷有無牙周炎的主要指征。齦袋超過3mm，可形成假性牙周袋，不是診斷牙周炎的決定指標
18、附著水平是指釉牙骨質界至袋底的距離。
19、有刻度的牙周探針探測牙周袋時應注意：支點要穩、探測力量恰當、探測位置和角度適當、按順序探測。
20、牙周炎早期時牙槽骨吸收形式可有多種，但晚期牙槽骨吸收主要是水平吸收。
21、牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動是牙周炎的四大癥狀。牙齒移位是四大癥狀外的晚期伴發癥狀。
22、引起牙齒松動的原因包括：牙槽骨吸收、牙合創傷、牙周膜急性炎癥、牙周翻瓣手術后及女性激素水平變化。牙周翻瓣手術后，由于手術創傷及部分骨質的去除，組織水腫，會有牙暫時性動度增加。
23、牙周探診是牙周病，特別是牙周炎的診斷中最重要的檢查方法，其主要目的是了解有無牙周袋附著喪失，并探測其深度和附著水平。X線片是一項重要而常用的檢查方法，對牙周炎的診斷和療效的評價有重要意義。
24、牙齦類桿菌是成人牙周炎(慢性牙周炎)的主要致病菌。變形鏈球菌是齲病的主要致病菌。
25、牙周炎患者除有牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動這四大特征外，晚期常可出現其他伴發癥狀，深牙周袋內膿液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發生急性牙周膿腫。
26、成人牙周炎(慢性牙周炎)的治療目標應是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平。
27、改良Widman翻瓣術的正確切口有3步：內斜切口——溝內切口——水平切口，常不做縱切口。
28、窄爾深的局限性牙周袋常見于咬合創傷及牙髓牙周聯合征所引起。復合性牙周炎常包含咬合創性因素，因此，窄而深的局限型牙周袋常見于此型牙周炎，單純性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。快速進展性牙周炎(廣泛型侵襲性牙周炎)常見深牙周袋，但并不是窄的局限性牙周袋。
29、青少年牙周炎(侵襲性牙周炎)的特點之一是早期牙齦炎癥較輕，但牙周袋深。復合性牙周炎、快速進展性牙周炎及青春前期牙周炎早期可有深牙周袋，但也常伴有明顯的牙齦炎癥。
30、快速進展性牙周炎即為新分類的廣泛型侵襲性牙周炎，病損進展很快，其特點是快速的牙周附著喪失和骨吸收，可侵犯全口大多數牙。
局限型侵襲性牙周炎患者年齡較小。多為青春期前后，其突出表現是患者菌斑、牙石很少，牙齦表面炎癥較輕，但已有深牙周袋，局限于第一恒磨牙和上下切牙。
第五節 牙周病的治療
1、對于牙齦增生明顯的患者，經過停藥，去除局部刺激因素以及局部藥物治療后，增生的牙 齦仍不能完全消退者，可采用牙齦切除并成形的手術治療。
2、成人牙周炎(慢性牙周炎)患者牙周基礎治療4周后，如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態不良、膜齦關系不正常時，則一般須進行牙周手術。其目的是為了能在直視下進行徹底的根面平整和清除感染組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形。
3、再探診時，支點要放穩，用力不可過大。研究表明輕柔的探診壓力也會使探針穿透部分結合上皮，使探診深度略大于組織學的真正深度。
4、急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥引入袋內，全身給以抗生素或支持療法。當膿液形成出現出現波動時，可根據膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內或牙齦表面引流。
5、考點：牙齦切除術的適應癥 牙齦切除術是切除肥大增生的牙齦組織或病理性牙周袋的手術方法。其適應癥有牙齦肥大或增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經基礎治療后，未能恢復正常形態者。
6、牙周膿腫感染來源是牙周袋，牙槽膿腫感染來源是牙髓病或根尖周病變。
7、牙周病的基礎治療是每位患者都適用的基本治療，目的是消除基本因素，使炎癥降低到最低程度，并為下一階段的治療做準備。
8、.齦上潔治術是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。
9、氯己啶是雙胍類化合物，為廣譜抗菌劑，對革蘭陽性及革蘭陰性和真菌都有較強的抗菌作用是目前已知效果最切確的抗菌斑藥物，其有效濃度為0.12%~0.2%。
10、考點：各種手術的適應癥
各種手術的適應癥，牙周翻瓣術和引導組織再生術均為牙周袋較深，牙周病變范圍過大的牙周炎;截根術多適用于磨牙根分叉病變;亞冠延長術使用于修復需要或美觀，與牙周疾病無關聯。牙齦切除術使用與牙齦肥大或增生;假性牙周袋，骨上袋等。
11、牙周炎靜止期的組織病理：大量新生的成纖維細胞，并見增生、擴張、充血的毛細血管，和大量新生的纖維結締組織;牙槽骨吸收處于靜止狀態，一般觀察不到破骨細胞;牙根面的牙骨質出現新生現象;增寬的牙周膜間隙，由于新骨形成，又恢復原有形態。
12、局部緩解用藥治療牙周炎具有用藥劑量小，牙周局部藥物濃度高，藥物維持時間長，并不易引起耐藥菌株和宿主副效應的特點，使之放入牙周袋內，讓藥物緩慢釋放出來達到抗菌抑菌目的。
13、齦下刮治中，匙形器從進入牙周袋到操作完成，需及時改變工作端與根面相交的角度，以減少創傷：(1)入袋時匙形器工作端與根面平行，交角為0度;(2)進入袋底后，既增加角度至約45°，以探查根面牙石;(3)探刮牙石根方后，即與根面相交成80°角做刮治動作。
14、內斜切口用手術刀頸分離的方法，徹底除去袋內上皮和感染組織并且可以修整骨外形。而溝內切口是將欲去除的上皮領圈肉芽、結合上皮從牙面分離;水平切口是用于切下已被分離的上皮領圈等組織并分離已被切除的牙間乳頭內層。
15、考點：翻瓣術適應癥
深牙周袋，用切除新附著術難以徹底清楚的牙周病損;牙周病變范圍較大，或者涉及多個牙面的牙周袋;骨形態異常或者有骨缺失需做骨形成術或植骨術者;牙周袋深度超過齦膜聯合者;牙周瘺管距離齦緣較遠，不宜切除者。
16、窄而深的骨內袋為GTR的適應癥，骨袋過寬則效果差。三壁骨袋因牙周膜細胞來源豐富且易于提供牙周膜細胞生長的空間，故效果好，窄而深的二壁骨袋也是較好的適應癥。三壁骨袋的一個壁是牙根面，其他三個壁是骨質。
【口腔執業醫師口腔內科學考點：牙周病學】相關文章：
口腔執業（助理）醫師口腔內科學必背考點08-11
口腔執業醫師口腔內科學考點：兒童口腔醫學10-27
口腔執業醫師《牙周病學》復習思路11-07
口腔執業醫師考點詳情08-29
口腔執業醫師重點考點09-28
口腔執業醫師考點解析10-27