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臨床執業醫師心血管系統考點歸納
醫師資格考試分為兩級四類，即執業醫師和執業助理醫師兩級;每級分為臨床、中醫、口腔、公共衛生四類，臨床執業醫師就是其中之一。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的臨床執業醫師心血管系統考點歸納，希望對大家有所幫助。
陣發性室上性心動過速
病因
患者通常無器質性心臟病表現
少數患者可由心臟疾病或藥物等誘發
其主要發病機制為折返。
臨床表現
室上性陣發性心動過速，突然發作，心率增快至每分鐘150～250次，可能持續數秒，數小時或數日，可突然中止。
突發突止
心電圖 陣發性室上性心動過速
整齊
心率150～250次/分，節律整齊;
QRS形態可正常或畸形
P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)，常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部
起始突然，通常由一個房早誘發，房早經慢徑路下傳，產生一個長PR間期，隨后出現心動過速。
室上速最核心特點
【例題】男性，30歲，陣發性心悸2年，每次突然發生，持續30分鐘～1小時不等。查體：心率200次/分，律齊，ECG：QRS波形正常，P波不能明確查見，診斷為
A.心房顫動
B.竇性心動過速
C.心房撲動
D.陣發性竇性心動過速
E.陣發性室上性心動過速
『正確答案』E
治療：
【例題】男性，45歲，發作性心動過速，心電圖示室上性心動過速，心率200次/分，血壓80/50 mmHg，平日未用藥物治療，此時最佳治療方案是
A.電復律
B.靜注維拉帕米(異搏定)
C.靜注β受體阻滯劑
D.用間羥胺升壓
E.按摩頸動脈竇
『正確答案』A
小結：室上速常考點
1.通常無器質性心臟病，主要發病機制為折返。
2.突然發作，突然中止，節律整齊
3.可先嘗試刺激迷走神經：(頸動脈竇按摩，Valsalva，誘導惡心、將面部浸于冰水內)
4.根治：射頻消融
室性期前收縮
心電圖
1.提前出現的QRS波群寬大畸形，時限常超過0.12秒。
2.其前無相關P波。
3.代償間期完全。
4.存在室性融合波。
QRS波群寬大畸形
異常QRS前無相關P波(相隔太遠，鞭長莫及)
代償間期完全
【例題】男性，19歲，腹瀉2周后出現心悸，ECG：頻發室性早搏，下述哪項不符合室早心電圖改變
A.提前出現寬大畸形的QRS波
B.T波方向與QRS主波方向相反
C.QRS波群前出現倒置P波
D.代償間歇完全
E.室性融合波
『正確答案』C
治療
(1)無器質性心臟病的患者，原則上不用抗心律失常藥物治療。
(2)器質性心臟病患者
常用的藥物有利多卡因 、美西律、胺碘酮。
室速
常見病因
常見于器質性心臟病，其中以冠心病特別是急性心肌梗死發生率最高
臨床表現
非持續性室性心動過速(發作時間短于30秒 )通常無明顯癥狀。
持續性室性心動過速(發作時間超過30秒，或雖然發作短于30秒，但出現明顯的血流動力學異常)易促發明顯血流動力學障礙和心肌缺血，出現低血壓、氣促、心絞痛和暈厥癥狀。
30秒
心電圖：
3個或以上的室早連續出現;
QRS寬大畸形，時間>0.12s，有繼發性ST-T改變;
心室率通常為100～250次/分，整齊;
房室分離(室率>房率);
心室奪獲和室性融合波;
治療
治療原則：
①非器質性心臟病患者：非持續性室性心動過速如無暈厥及其他癥狀發作時無須治療;持續性室性心動過速無論有無癥狀，均應積極治療; 看情況
②器質性心臟病患者：無論是持續性，還是非持續性均需治療，終止發作，預防復發。
治
終止室性心動過速發作的治療：
①血流動力學不穩定的患者：立即拳擊心前區，直流電轉復律和(或)心室起搏治療;
②血流動力學穩定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮
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