中西醫結合執業醫師《診斷學基礎》考點
《診斷學基礎》在醫學教育中占有重要地位，是醫學專業學生的主干課程之一。下面是應屆畢業生考試網提供的中西醫結合執業醫師《診斷學基礎》考點，希望能夠幫助到大家。
腹瀉
腸粘膜分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動過快，致排便次數增加、糞質稀薄或含有異常成分者稱為腹瀉。
一、病因
1.急性腹瀉
(1)急性腸疾病(2)急性中毒(3)急性全身性感染
2.慢性腹瀉
(1)消化系統疾病(2)全身性疾病
二、臨床表現
1.急性腹瀉 ： 起病急驟，每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，常含病理成分，如致病性微生物、食入的毒性物質、紅細胞、膿細胞、大量脫落的腸上皮細胞、粘液等，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。
2.慢性腹瀉： 起病緩慢或起病急而轉為慢性，病程在兩個月以上。大多每天排便數次，伴有或不伴有腸絞痛，或腹瀉與便秘交替，糞便常含有病理成分。
三、問診要點
四、檢查要點
霍亂、急性砷中毒，糞便呈米泔水樣;傷寒糞便常呈稀糊狀;白色念珠菌性腸炎糞便常呈蛋清樣;偽膜性腸炎糞便量多，呈蛋湯樣。粘液血便或膿血便可見于細菌性痢疾、慢性潰瘍性結腸炎、結腸直腸癌、結腸血吸蟲病、嗜鹽菌食物中毒等。阿米巴痢疾糞便常呈暗紅色果醬樣。
嘔血與黑便
嘔血與黑便是上消化道出血的主要癥狀。胃內或返流入胃內的血液經嘔吐從口腔排出稱為嘔血;血液在腸道內停留過久，經硫化物作用而生成硫化鐵，隨糞便排出使之成為黑便。
一、病因
1.消化系統疾病2.血液病3.急性傳染病
二、臨床表現
上消化道出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，同時和病人的年齡、心腎功能等全身情況有關。一般說來，病人多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。幽門以上(食管或胃)的出血常以嘔血為主，幽門以下(十二指腸及以下部位)的出血則以黑便為主，但并非絕對。出血雖在幽門以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表現為嘔血;出血雖在幽門以上，但量少，則可僅表現為黑便。一般嘔血均伴有黑便，而黑便并不一定伴嘔血。
當成人失血量超過400ml時，可出現皮膚蒼白、厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等失血性貧血癥狀;如出血量大，超過800~1000ml時，除上述癥狀外，還可出現脈搏細弱、呼吸加快、血壓下降等急性周圍循環衰竭的癥狀。
三、問診要點
伴左鎖骨
上窩淋巴結腫大，應考慮胃癌與胰腺癌。
四、檢查要點
失血量的估計: 上消化道出血量達到約20ml時，糞便隱血試驗可呈陽性反應;當出血量達50~70ml以上，可表現為黑便。如果出血量在400ml以內，由于輕度的血容量減少可很快被組織間液與脾臟貯血所補充，一般無其他癥狀;當出血量超過400ml，失血又較快時，患者可有頭暈、乏力、心動過速和血壓偏低等失血性貧血癥狀;失血超過800~1000ml時，可出現失血性休克等急性周圍循環衰竭癥狀。
惡心與嘔吐
惡心是一種上腹部的特殊不適、急迫欲嘔的感覺，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經興奮癥狀，常為嘔吐的先兆，但也可單獨出現。嘔吐是指胃內容物或部分小腸內容物，通過食管逆流出口腔的一種復雜的反射動作。
一、病因
當腹腔內感覺神經受到刺激，特別是腹腔內臟病變侵及腹膜時，可引起反射性嘔吐。其特點是有惡心先兆，嘔吐后并不感覺舒適。此外，惡心嘔吐是急性腸梗阻的主要癥狀，伴有腸絞痛、停止排便與排氣為其特點。
二、問診要點
顱內壓增高所致嘔吐呈噴射性，常無惡心先兆，吐后不感覺輕松;胃腸梗阻引起的嘔吐多劇烈;
嘔吐物呈咖啡色，混有食物殘渣，多見于胃及十二指腸潰瘍、肝硬化并發食管或胃底靜脈曲張、胃癌和出血性胃炎等。
咯 血
喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出稱咯血。
咯血量每日十數口至100~900ml者屬小量咯血;每日咯血量200~500ml者屬中量咯血;每日咯血量超過500ml者屬大量咯血。
一、病因
肺部疾病;支氣管疾病;心血管疾病;其它。
二、問診要點
1病史;2卡血量及其性狀：咯血量較大而驟然停止，可見于支氣管擴張，因出血來自支氣管動脈系統，壓力高，出血量常較多;但動脈壁彈性好，收縮力強，可較快止血。
咳嗽與咯痰
咳嗽是一種保護性反射動作，借助咳嗽可將呼吸道內的病理性分泌物和從外界進入呼吸道內的異物排出體外。
咯痰是將呼吸道內病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的動作，屬病態現象。
一、病因
咳嗽：1呼吸道疾病;2胸膜疾病 ;3心血管疾病;4中樞性因素。
二、問診要點：
1.咳嗽的性質
2.咳嗽出現的時間與節律
3.咳嗽的音色
4.痰的性質與痰量：支氣管擴張與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質。
5.伴隨癥狀
三、檢查要點
呼吸困難
呼吸困難是指病人主觀上感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現為呼吸頻率、深度與節律的異常，嚴重時出現鼻翼扇動、發紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動。
類型
(1)吸氣性呼吸困難：由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩及鎖骨上窩、肋間隙、腹上角在吸氣時明顯下陷(稱為“三凹征”)，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性哮鳴音。
(2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。呼氣時氣流在肺泡和細支氣管的阻力最大。其特點是呼氣顯著費力、延長而緩慢，常伴有廣泛哮鳴音。
常見于肺氣腫、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等。
(3)混合性呼吸困難：由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。表現為呼氣與吸氣均感費力，呼吸頻率增加。見于廣泛性肺纖維化、大片肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液、自發性氣胸等。
左心功能不全所致呼吸困難其特點
是勞動時發生或加重，休息時緩解或減輕;仰臥位時加重，坐位時減輕。
當左心功能不全時，因為肺淤血，常常會出現陣發性呼吸困難，多在夜間睡眠中發作，稱夜間陣發性呼吸困難。一般認為是由于睡眠時迷走神經興奮性增高，使冠狀動脈收縮，支氣管痙攣，心肌供血不足，肺通氣量下降，以及臥位時肺活量減少、下半身靜脈血回流增加，致
肺淤血加重之故。發作時病人常在睡眠中突感氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕者數分鐘至數十分鐘后癥狀逐漸消失;重者可有氣喘、面色灰白、發紺、出汗、咯粉紅色泡沫痰，雙肺有哮鳴音及(主要是中、下部)濕音，心率加快，可有奔馬律等。這種陣發性呼吸困難稱為“心原性哮喘”，可見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)、左房室瓣狹窄等。
伴咯粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫。
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