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2017年中西醫執業醫師傳染病學考點歸納
中西醫結合是中、西醫學的交叉領域，也是中國醫療衛生事業的一項工作方針。應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了2017年中西醫執業醫師傳染病學考點，希望對大家有所幫助。
霍亂
一、病原學：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。
菌體有鞭毛，活動極活潑。
霍亂弧菌可產生內毒素和外毒素。
外毒素(霍亂腸毒素)――重要的病因物質
二、流行病學
1、傳染原：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞-口(水污染→暴發流行)
三、病理：大量水分及電解質喪失。
四、表現
(一)分期
潛伏期數小時至5天
1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。
2、脫水虛脫期
3、恢復期(反應期)
(二)分型：輕型，中型，重型
最常見的臨床類型是：輕型
五、檢查
懸滴檢查――初步診斷。
細菌培養
抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。
六、治療
1、補液――治療的關鍵
2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時間
首選氟喹諾酮類
細菌性痢疾
一、病原學：
痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬)，屬革蘭陰性桿菌。
我國以福氏痢疾桿菌最常見
產生外毒素能力最強的是：志賀痢疾桿菌
在外環境中自下而上能力最強的是：宋內痢疾桿菌
感染后易轉為慢性的是：福氏痢疾桿菌
二、流行病學
1、傳染源：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞-口
3、易感人群：兒童，次之為青壯年。
三、病機及病理
1、病機：侵襲力和內毒素是決定其致病的主要因素。
痢疾桿菌可產生內外兩種毒素。
微循環障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎。
2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。
病變部位：以乙狀結腸和直腸為主。
四、表現
潛伏期為數小時至7天，多為1-2天
(一)急性菌痢
1、急性典型(普通型)：急性發作的腹瀉，伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛;糞便鏡檢WBC>15個/HP;糞便培養痢疾桿菌陽性。
2、急性非典型(輕型)
3、中毒型菌痢：多見于2-7歲。高熱，全身中毒為主;中樞神經系統癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。
分型：休克型，腦型，混合型。
(二)慢性菌痢：病程超過兩個月
五、檢查
糞便細菌培養是確診的主要依據
六、治療
病原治療首選：氟喹諾酮類
中毒型：山莨菪堿→改善微循環障礙
傷寒
一、病原學：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動。含有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和體表(Vi)抗原。
二、流行病學
1、傳染原：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞-口途徑
三、病機及病理
1、病機：傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。
傷寒的持續性發熱是由于傷寒桿菌及其內毒素所致。
2、病理：全身單核-巨噬細胞系統的炎性增生反應。
最顯著特征是以巨噬細胞為主的細胞浸潤。
特征性病變――傷寒細胞
病變部位：回腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。
慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊
四、表現
(一)臨床分期
潛伏期3-42天，平均12-14天
1、初期(侵襲期)：第1周，起病緩慢
2、極期：2-3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發腸出血及腸穿孔。
3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血
4、恢復期：第5周以后。
排菌量最多的時期是第后第2-4周。
(二)類型
1、普通型
2、輕型
3、暴發型
4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病
5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。
6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。
7、復發與再燃
(三)并發癥：腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎
傷寒的第一次菌血癥相當于臨床上的潛伏期。
五、檢查
1、血常規：白細胞偏低或正常，粒細胞減少。
嗜酸性粒細胞減少或消失。
2、病原學：細菌培養是確診傷寒的主要手段
血培養：病程第1周陽性率最高。
骨髓培養：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。
糞便培養：第3-4周陽性率高
尿培養：第2周后陽性
膽汁培養
3、肥達反應：陽性率最高的時期是病后第4周。
六、診斷
原因不明的發熱持續1-2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細胞減少，嗜酸粒細胞消失。細菌培養陽性。
七、治療
抗菌 首選――氟喹諾酮類
頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童
氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒
氨芐西林――慢性帶菌者
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