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2017臨床執業醫師考試內科學：感染性心內膜炎
導語：感染性心內膜炎(IE)是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，伴贅生物形成。
【考綱要求】
1.常見致病微生物。
2.亞急性感染性內膜炎的發病相關因素。
3.臨床表現。
4.并發癥。
5.血培養及超聲心動圖檢查。
6.診斷標準。
7.治療措施。
8.預防。
【考點縱覽】
1.感染性心內膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌;亞急性者主要為草綠色鏈球菌;該病基礎心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全、室缺、動脈導管未閉和法洛四聯癥。
2.亞急性心內膜炎的發病與血流動力學因素、非細菌性血栓性心內膜炎、暫時性菌血癥和細菌感染性贅生物相關;臨床癥狀為發熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征(淤點、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節、Janeway損害)。
3.并發癥見于心臟、動脈栓塞、細菌性動脈瘤、轉移性膿腫、神經系統、腎臟。
4.血培養是診斷心內膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內膜炎診斷有重要意義，注意診斷標準。
5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。
6.臨床注意感染性心內膜炎的預防勸。
【歷年考題點津】
1.急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是
A.草綠色鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.淋球菌
D.肺炎球菌
E.腸球菌
答案：B
2.診斷感染性心內膜炎的最重要方法是
A.免疫學檢查
B.心電圖檢查
C.X線檢查
D.血培養
E.常規生化檢查
答案：D
3.女，30歲，持續發熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm，血培養兩次陽性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是
A.室間隔缺損合并急性心衰
B.感染性心內膜炎合并急性肺栓塞
C.感染性心內膜炎合并肺部感染
D.室間隔缺損合并肺部感染
E.室間隔缺損合并支氣管擴張癥
答案：B
試題點評：該患者具備先心病史，癥見發熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養陽性，故可診斷為感染性心內膜炎;突發呼吸困難、胸痛、咯血應首先考慮急性肺栓塞，故應選B。
4.一位28歲的男性風濕性心臟病患者，近半月來發熱，T 38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒白細胞75%，血小板150×109/L。可能的診斷是
A.脾功能亢進
B.過敏性紫癜
C.急性白血病
D.再生障礙性貧血
E.亞急性感染性心內膜炎
答案：E
試題點評：該患者具備風心病史，癥見發熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內膜炎。
5.女，28歲，發熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節痛。體檢：皮膚淤點、Osler結節，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自
A.血液學檢查
B. X線和心電圖檢查
C.超聲心動圖
D.免疫學檢查
E.組織學和細菌學檢查
答案：E
試題點評：明確的感染性心內膜炎診斷包括病理學標準和臨床標準，細菌學檢查陽性在臨床標準中有決定性診斷價值。
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