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執業藥師藥學綜合知識高頻知識點
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淀粉酶(AMY)
(一)簡述
淀粉酶在體內的主要作用是水解淀粉，生成葡萄糖、麥芽糖、寡糖和糊精。淀粉酶分子量較小，可從腎小管濾過直接排出，當形成巨淀粉酶后因分子量大，所以不能從腎臟排出，導致血液中的淀粉酶活性升高，而尿中的淀粉酶活性低于正常。
參考范圍：速率法
血清80～220U/L
(二)臨床意義
1.淀粉酶增高
血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發病后2～12小時，血清淀粉酶開始升高，12～72小時達到高峰，3～4日恢復正常。血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創傷性休克、大手術后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。
2.淀粉酶降低
肝癌、肝硬化、糖尿病等。
淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的聯合測定可提高對急性胰腺炎診斷的特異性和準確性。同時測定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計算其比值也可提高對急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。
血肌酐(Cr)
(一)簡述
血肌酐的濃度取決于人體的產生和攝入與腎臟的排泄能力，血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。在外源性肌酐攝入量穩定，體內肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。
人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當腎實質受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。
Taffe法
男性：62～ll5μmol/L
女性：53～97μmol/L
苦味酸法
全血：88.4～176.8μmol/L
血清：男性53～106μmol/L
女性44～97μmol/L。
(二)臨床意義
血肌酐增高見于：
(1)腎臟疾病
急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預后越差。
(2)其他
休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。
血肌酐檢測值增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等。腎臟疾病。當上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強。所以，在早期或輕度損害時，血中肌酐濃度可以表現為正常，僅當腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血中肌酐數值才明顯上升。
在正常腎血流條件下，血肌酐l76～355μmol/L時，提示有中度至嚴重腎損害。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，表示腎功能已受到嚴重的損害。
血清尿素氮(BUN)
(一)簡述
尿素是人體蛋白質的代謝產物，氨在肝臟尿素循環中也合成尿素。血清尿素氮主要是經腎小球濾過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當腎實質受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加，因此通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。
參考范圍：速率法
成人：3.2～7.1mmol/L
嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L
(二)臨床意義
1.血清尿素氮增高
(1)腎臟疾病
慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化。當此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能不全的測定指標，但對腎衰竭，尤其是氮質血癥的診斷有特殊的價值。
(2)泌尿系統疾病
泌尿道結石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清尿素氮檢測值增高(腎后性氮質血癥)。
(3)其他
脫水、高蛋白飲食、蛋白質分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學中毒等，心輸出量減少或繼發于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起BUN升高(腎前性氮質血癥)。
2.血清尿素氮降低
急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質腎病等。
腎功能檢查
腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物;調節和維持體液容量和成分(水分和滲透壓、電解質、酸堿度);維持機體內環境(血壓、內分泌)的平衡。
腎臟分為皮質和髓質兩部分，皮質中主要有腎小球、近曲和遠曲小管、集合管;髓質中主要為髓袢及集合管遠端。腎臟的工作量極大，每日經腎小球濾過的血漿大約180L。
因此，變態反應、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾患、全身循環和代謝性疾病、藥物、毒素對腎臟的損害，均可影響腎臟功能，主要表現為腎功能檢查指標的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義。
乙型肝炎病毒核心抗體(hepatitis B virus core antibody，抗-HBc、HbcAb)
(一)簡述
乙型肝炎病毒核心抗體是乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)的對應抗體，也非中和抗體，
即不能抑制HBV的增殖。是反映肝細胞受到HBV侵害后的一項指標，為急性感染早期標志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對急性乙型肝炎的診斷、病情監測及預后的判斷均有較大的價值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標。
參考范圍：ELISA法或化學發光法
陰性
(二)臨床意義
乙型肝炎病毒核心抗體陽性見于：
(1)抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復制活躍的指標，提示患者血液有較強的傳染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM陽性尚可見于慢性活動性乙型肝炎患者。
(2)HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV，具有流行病學的意義。
如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。
“大三陽”說明HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性，如同時見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應盡快隔離。“小三陽”說明HBV在人體內復制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。
藥物相互作用對藥動學的影響
(1)影響吸收(兩個例子)：抗酸藥其復方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環素類同服，可形成難溶性的配位化合物(絡合物)而不利于吸收;阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。
(2)影響分布：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。
(3)影響代謝：常見肝酶的抑制劑、誘導劑。
圖片
處方審核結果：
處方審核結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
A.有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：(1)處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的;
(2)醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;
(3)藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定);
(4)早產兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的;
(5)化學藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;
(6)未使用藥品規范名稱開具處方的;
(7)藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的;
(8)用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的;
(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;
(10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;
(11)單張門急診處方超過5種藥品的;
(12)無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的;
(13)開具麻醉藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的(包括處方顏色、用量、證明文件等);
(14)醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;
(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。
B.有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：
(1)適應證不適宜的;
(2)遴選的藥品不適宜的;
(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;
(4)無正當理由不首選國家基本藥物的;
(5)用法、用量不適宜的;
(6)聯合用藥不適宜的;
(7)重復給藥的;
(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的;
(9)其他用藥不適宜情況的。
C.有下列情況之一的，應當判定為超常處方：
(1)無適應證用藥;
(2)無正當理由開具高價藥的;
(3)無正當理由超說明書用藥的;
(4)無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用機制相同藥物的。
藥品調劑和藥品管理
1. 處方的種類
法定處方：主要指中國藥典、局頒標準收載的處方，具有法律約束力。
醫師處方：是醫師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方，是藥師調配處方的依據。
2. 處方的格式
前記：包括醫療機構名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。
正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。
后記：包括醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。
3. 處方審核
合法性審核：審核處方開具人是否具有相應的處方權，處方是否符合規定的標準和格式。
規范性審核：包括藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等是否準確規范。
適宜性審核：審核處方用藥與臨床診斷的相符性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否有重復給藥現象，是否存在潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。
4. 藥品的儲存與養護
藥品儲存的溫度要求：
常溫：10 - 30℃。
陰涼處：不超過20℃。
涼暗處：避光且溫度不超過20℃。
冷處：2 - 10℃。
濕度要求：一般控制在35% - 75%。
藥品的分區存放：內服藥與外用藥分開存放，處方藥與非處方藥分開存放，易串味的藥品與其他藥品分開存放。
常見病癥的自我藥療
1. 發熱
對乙酰氨基酚和布洛芬是常用的解熱鎮痛藥。對乙酰氨基酚幾乎沒有抗炎作用，布洛芬有抗炎作用。
用藥注意事項：對乙酰氨基酚劑量過大可引起肝損傷，布洛芬對胃腸道刺激較大，有消化道潰瘍病史者慎用。
2. 疼痛
頭痛：
緊張性頭痛可選用對乙酰氨基酚、布洛芬等。
偏頭痛可選用麥角胺咖啡因、佐米曲普坦等。
牙痛：以局部治療為主，必要時可使用對乙酰氨基酚、布洛芬等止痛藥。
痛經：原發性痛經可選擇布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥。
3. 咳嗽
咳嗽分為干咳和濕咳。干咳可選用右美沙芬，濕咳（有痰咳嗽）可選用氨溴索、氯化銨等祛痰藥，以促進痰液排出。
注意事項：可待因有依賴性，僅在其他治療無效時短暫使用。
藥物治療基礎知識
1. 藥物治療方案制定的一般原則
安全性：保證患者用藥安全是藥物治療的前提。
有效性：是選擇藥物的首要標準。
經濟性：考慮治療總成本，包括藥物成本、給藥成本和治療結果成本等。
規范性：在指南和共識的基礎上，結合患者個體情況制定規范的治療方案。
2. 藥物不良反應
副作用：是藥物在治療劑量下出現的與治療目的無關的反應，如阿托品用于解除胃腸痙攣時引起口干。
毒性反應：是藥物劑量過大或在體內蓄積過多時發生的危害性反應，如氨基糖苷類抗生素的耳毒性、腎毒性。
變態反應：是機體受藥物刺激后發生的異常免疫反應，如青霉素過敏。
特殊人群的用藥指導
1. 老年人用藥
老年人的生理功能減退，藥物代謝和排泄能力下降，易發生藥物不良反應。
用藥原則：減少用藥種類和劑量，選擇合適的劑型，如液體劑型便于吞咽。
2. 兒童用藥
根據兒童年齡、體重等調整劑量。如按體表面積計算兒童劑量的公式：兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m）/1.73（m）。
兒童禁用或慎用的藥物：如喹諾酮類抗生素可影響兒童軟骨發育，18歲以下禁用。
3. 妊娠期和哺乳期婦女用藥
妊娠期用藥：根據藥物對胎兒的危害程度分為A、B、C、D、X五級。A級最安全，如維生素A、B族等；X級禁用，如沙利度胺。
哺乳期用藥：考慮藥物是否會通過乳汁影響嬰兒，如哺乳期婦女禁用氯霉素，因為它可能導致灰嬰綜合征。
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