2017泌尿外科主治醫師考試《專業知識》習題及答案

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2017泌尿外科主治醫師考試《專業知識》習題及答案

　　1.★★★男，30 歲，上腹疼痛 3 小時。其于晚餐后突發上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗：白細胞 15.2×109/L，中性粒細胞 85%，淋巴細胞 15%。最可能的診斷是

　　A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

　　B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　E.腸扭轉

　　答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥，以 30～60 歲的男性多見。1、約 80%～ 90%病人有潰瘍病及近期發作史。癥狀有急性腹膜炎的表現，如上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

　　2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是?

　　A.潰瘍病史

　　B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹

　　C.腹痛劇烈

　　D.膈下游離氣體

　　E.腹部劇痛數小時后緩解，提示病情好轉

　　答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥。癥狀有急性腹膜炎的表現，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位 X 線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

　　3.★腹部閉合性損傷并發腹內臟器損傷時的表現，不包括

　　A.早期出現休克征象

　　B.持續性劇烈腹痛

　　C.有明顯的腹膜刺激癥狀

　　D.有昏迷-清醒-再昏迷

　　E.有移動性濁音

　　答案：D

　　題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期出現休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者;⑤有嘔血、尿血或便血者; ⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者;⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

　　4.★胃癌的主要轉移途徑是

　　A.肝轉移

　　B.血運轉移

　　C.淋巴轉移

　　D.腹腔種植轉移

　　E.直接蔓延

　　答案：C

　　題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉移方式發生轉移：①直接浸潤擴散;②淋巴轉移，是胃癌的主要轉移途徑;③血行播散，常發生在胃癌晚期，以肝、肺最多見;④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應的癥狀。

　　5.★腹部閉合性損傷多數表現出的三大癥狀是

　　A.內出血、腹膜炎、休克

　　B.外出血、腹膜炎、休克

　　C.內出血、腹膜炎、昏迷

　　D.外出血、黃疸、休克

　　E.內出血、腹膜炎、黃疸

　　答案：A

　　題解：腹腔內臟閉合性損傷，多有內出血、腹膜炎、休克三大表現。

　　6.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：

　　A.選擇性腹腔動脈造影

　　B.內窺鏡檢查

　　C.X 線鋇餐檢查

　　D.胃粘膜活檢

　　答案：B

　　題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。

　　7.★腹部最易損傷的空腔臟器是?

　　A.結腸

　　B.胃

　　C.小腸

　　D.直腸

　　E.十二指腸

　　答案：C

　　題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。

　　8.★提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是

　　A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X 線鋇餐檢查

　　B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X 線鋇餐檢查

　　C.X 線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

　　D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

　　E.胃液細胞學檢查、四環素熒光試驗、X 線鋇餐檢查

　　答案：A

　　題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌;2、X 線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高;3 纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發現率和診斷準確率均較高;4 脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　9.★★★男，38 歲，右下胸撞傷 6 小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90/70mmHg， P 110 次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X 線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是

　　A.外傷性血氣胸

　　B.肝破裂

　　C.右腎破裂

　　D.結腸肝區破裂

　　E.胃十二指腸穿孔檢

　　E.核素檢查

　　答案：B

　　題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B 超、CT、X 線檢查均有陽性發現;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯征者，稱為外傷性血膽癥。

　　10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是

　　A.單純穿孔

　　B.第一次出血

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.醫源性潰瘍

　　E.反復門診治療無效的潰瘍

　　答案：C

　　題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現以下情況應為外科手術指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻; ②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍，內科治療無效者。

　　11.★粘連性腸梗阻常見于

　　A.腹腔臟器先天性發育異常

　　B.胎糞性腹膜炎

　　C.腹腔手術后

　　D.膽囊、膽道疾病后

　　E.肝臟化膿性疾病后

　　答案：C

　　題解：病因①先天性腹內粘連，極少見;②后天性腹內粘連，甚多見，好發于腹腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術后。主要診斷要點 1、有腹部手術、外傷、感染史;2、典型的機械性腸梗阻的表現;3、X 線檢查可見多個液平面。

　　12.★絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是

　　A.出現腹膜刺激征

　　B.持續劇痛無緩解

　　C.嘔吐血性或棕褐色液體

　　D.腸鳴音消失

　　E.X 線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置

　　答案：E

　　題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　13.★右側結腸癌的臨床表現特點是

　　A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

　　B.全身中毒癥狀、便秘、便血

　　C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

　　D.全身中毒癥狀、大便習慣改變

　　E.便血、貧血、腹瀉

　　答案：A

　　題解：一般將結腸癌分為右半結腸癌和左半結腸癌，兩者有不同的表現特征。

　　右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發性痛，后逐漸變為持續性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人可發現腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。

　　左半結腸癌：左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2 的病人表現為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。

　　重要知識點——右半結腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現;左半結腸癌以腸梗阻、便血為主要表現。

　　14.★機械性單純性腸梗阻的臨床表現，不包括

　　A.腹部陣發性絞痛

　　B.腹痛時伴有腸鳴音亢進

　　C.有嘔吐

　　D.有腹膜炎表現

　　E.有排便排氣停止

　　答案：D

　　題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為 X 透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。

　　15.★低位小腸梗阻的臨床特點應為

　　A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

　　B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

　　C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹

　　D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹

　　E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止

　　答案：A

　　題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為 X 透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現吐糞。排便、排氣停止。

　　16.★闌尾切除術后最常見的并發癥是

　　A.切口感染

　　B.切口出血

　　C.闌尾殘端瘺

　　D.盆腔膿腫

　　答案：A

　　題解：術后并發癥：①腹腔出血;②切口感染;③粘連性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘺。

　　17.★引起機械性腸梗阻最常見的原因是

　　A.腹膜后巨大血腫

　　B.腸壁腫瘤

　　C.腸蛔蟲癥

　　D.腹內手術或炎癥后形成的粘連

　　E.先天性腸道閉鎖

　　答案：D

　　題解：1、腸梗阻按發生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因為腹內手術或炎癥后形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。

　　18.★急性闌尾炎時最有意義的臨床表現為

　　A.上腹痛或惡心、嘔吐

　　B.先有腹痛后有發熱

　　C.轉移性右下腹痛

　　D.白細胞計數增高

　　E.常有呼吸道感染史

　　答案：C

　　題解：①腹痛：最早出現的癥狀，最典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時后轉移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。 ②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發熱、脈速等全身中毒癥狀。并發門靜脈炎時，出現寒戰、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

　　19.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是

　　A.胃腸減壓

　　B.糾正水、電解質酸堿平衡失調

　　C.緩解腸痙攣性疼痛

　　D.輸血

　　E.抗生素應用

　　答案：B

　　題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。

　　20.★應懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現是

　　A.全身情況明顯

　　B.有明顯腹膜炎體征

　　C.腹部不對稱

　　D.腹痛為持續性、陣發性加劇

　　E.以上都是

　　答案：E

　　21.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

　　A.右下腹有肌緊張

　　B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹有明顯固定壓痛點

　　D.閉孔內肌試驗陽性

　　E.結腸充氣試驗陽性

　　答案：C

　　題解：體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外 1/3 交界處，稱為麥氏點。當炎癥波及壁層腹膜時，出現腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。

　　22.★內痔的早期臨床表現為

　　A.黏液血便

　　B.便后脫垂

　　C.無痛性、間歇性便后出血

　　D.肛門疼痛

　　E.肛門抓癢

　　答案：C

　　題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現。

　　23.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.X 線氣鋇灌腸

　　E.B 型超聲檢查

　　答案：A

　　題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發現肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發現一些常見的病變如痔、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

　　24.★診斷原發性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+ B超檢查

　　E.肝臟腫大伴壓痛

　　答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B 超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為 1～2cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：診斷價值與 B 型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑 1cm 富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　25.★關于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確

　　A.大部分是膽源性肝膿腫

　　B.致病菌多為 G+球菌

　　C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌

　　D.多由于潰瘍性結腸炎所致

　　E.手術引流是唯一有效的方法

　　答案：A

　　題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致，是腸道阿米巴感染的并發癥，膿腫多為單發。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長，中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發熱較低，白細胞數不升高; 線檢查顯示右膈升高、 X 運動受限; 超檢查發現肝內囊性占位灶; B 診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

　　26.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病

　　B.糾正血小板減少

　　C.預防腹水并發感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血

　　E.治療頑固性腹水

　　答案：D

　　題解：無嚴重并發癥的門靜脈高壓癥，由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。

　　27.診斷直腸癌最重要的檢查方法

　　A.大便常規化驗

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結腸鏡檢

　　E.糞便潛血試驗

　　答案：

　　題解： C 直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。 80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

　　28.★引起細菌性肝膿腫的最常見原因是

　　A.膽道化膿性感染

　　B.壞疽性闌尾炎

　　C.開放性肝損傷

　　D.右側膈下膿腫

　　E.肝包蟲病

　　答案：A

　　題解：細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

　　29.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

　　A.應用止血藥

　　B.立即輸血

　　C.靜脈點滴垂體后葉素

　　D.用三腔兩囊管壓迫

　　E.局部注射硬化劑

　　答案：D

　　題解：非手術療法適用于肝功能差的病人，也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔 12 小時，放松 10 分鐘，放置時間一般為 3～5 日。三腔兩囊管使用不當可發生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發癥。

　　30.★細菌性肝膿腫不應有

　　B.阿米巴原蟲感染史

　　A.膽道化膿性感染史

　　C.全身化膿性感染史

　　D.肝腫大伴疼痛

　　E.可見右膈升高、運動受限

　　答案：B

　　題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急，中毒癥狀重(寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等) ;肝區疼痛，肝腫大伴壓痛;白細胞及中性粒細胞計數顯著增高;X 線檢查顯示右膈升高，運動受限;B 超可顯像和定位;條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養和藥敏試驗。

　　31.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸蟲性肝硬化

　　C.膽汁性肝硬化

　　D.先天性門靜脈狹窄

　　E.肝包蟲病

　　答案：A

　　題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

　　32.★關于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發年齡在 20～30 歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類型，以導管細胞癌最多

　　D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移

　　E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差

　　答案：A

　　題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在 40～ 70 歲之間，男性多于女性。

　　33.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是

　　A.右上腹陣發性絞痛

　　B.膽囊腫大壓痛

　　C.墨菲征陽性

　　D.雷諾五聯征陽性

　　E.夏柯三聯癥陽性

　　答案：D

　　題解：典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　34.★關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發病后 3～12 小時開始升高，24～48 小時達到高峰，7 天內恢復正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對

　　答案：E

　　題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后 3～12 小時開始升高， 24～48 小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl， Somogyi 法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值 80～300u/dl，Somogyi 法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　35.★膽固醇結石好發生于

　　A.總膽管

　　B.左肝管

　　C.右肝管

　　D.膽囊內

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　題解：識記。

　　36.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點

　　A.上腹部鉆頂樣劇痛

　　B.發作時腹部體征不明顯

　　C.絞痛緩解期病人完全正常

　　D.早期即有寒戰和高熱

　　E.晚期可出現黃疸

　　答案：D

　　題解：識記即可。

　　37.★★★女性，62 歲，持續性右上腹脹痛 6 小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫 39.2℃,血壓 70/50mmHg ,心率 120 次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞 24×109/L,最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過 20×109/L，血小板低于 100×109/L，血小板計數越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

　　38.★★★ 患者女性，42 歲，右上腹疼痛 2 天，伴有寒戰，體溫 38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是

　　A.總膽管結石

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.急性胰腺炎

　　答案：A

　　題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。

　　39.★★★女性，50 歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛 1 小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術

　　C.B 超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C

　　題解：具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選 B 超。可根據情況選擇 CT、PTC、ERCP 等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X 線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。

　　40.★急性胰腺炎發病 12 小時以內，診斷意義較大的檢查項目是

　　A.血鈣

　　B.血糖

　　C.血淀粉酶

　　D.血脂肪酶

　　E.尿淀粉酶

　　答案：C

　　題解：血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40～180u/dl，Somogyi 法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。

　　41.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素 15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　答案：C

　　題解：胰腺癌起病隱匿，首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　42.★夏柯三聯征包括

　　A.疼痛、發熱、黃疸

　　B.寒戰、發熱、黃疸

　　C.疼痛、發熱、抽搐

　　D.疼痛、貧血、黃疸

　　E.發熱、黃疸、休克

　　答案：A

　　題解：膽總管結石：結石原發于膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、并發感染時，引起急性膽管炎，臨床表現為： (1)夏柯(Charcot)三聯征 ①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰高熱：并發膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病后 12～48 小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。

　　43.★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現

　　A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

　　B.呼吸驟停，瞳孔無變化

　　C.病側瞳孔先縮小，繼而散大

　　D.雙側瞳孔散大，意識喪失

　　E.進行性意識障礙

　　答案：B

　　題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發生呼吸停止 (因延髓呼吸中樞受壓) ，隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

　　44.★關于顱底骨折，下列哪項錯誤

　　A.顱前窩骨折可出現“熊貓眼”

　　B.顱中窩骨折可出現鼻漏

　　C.顱后窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑

　　D.有腦脊液漏時禁行腰穿

　　E.腦脊液漏一般應在 2 周內自行停止，若不停止，即應行手術修補

　　答案：E

　　題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高 45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在 2 周左右自愈，若觀察 4 周后仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。

　　45.★★★患者男性，36 歲，不慎自 3 米高處墜落，昏迷 15 分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐 2 次，非噴射性，神經系統檢查尚無陽性體征發現。在隨后的治療觀察過程中出現下列情況，與顱內血腫無關的是

　　A.嘔吐次數增多

　　B.瞳孔不等大

　　C.異常劇裂的頭痛

　　D.尿量增多

　　E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

　　答案：D

　　題解：理解。

　　46.★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創縫合時間不得超過

　　A.8 小時

　　B.12 小時

　　C.16 小時

　　D.20 小時

　　E.24 小時

　　答案：E

　　題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間內發生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后 24 小時內進行清創，創緣略加修剪即可，血管不必結扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完善止血;若創口污染輕，清創比較徹底，即使傷后 72 小時內仍可考慮作頭皮縫合，但應置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉從而消滅創面。

　　47.★★★男，36 歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐， 4 小時后再次昏迷。首先考慮

　　A.顱底骨折

　　B.腦震蕩

　　C.硬腦膜外血腫

　　D.硬腦膜下血腫

　　E.顱蓋骨折

　　答案：C

　　題解：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數以上的血腫見于顳葉外側面。出現典型顱內壓升高的三聯癥狀。意識障礙：出現具有中間清醒期的昏迷狀態;出現無原發昏迷的繼發昏迷; 出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加重。昏迷-清醒-再昏迷為典型的硬膜外血腫表現。出現神經系統定位體征。出現患側瞳孔散大，光反射消失。對側肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝。盡快手術清除血腫，以利減壓。

　　48.★對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是

　　A.開顱探查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腦血管造影

　　E.腰穿

　　答案：E

　　題解：理解。

　　49.★腦震蕩臨床表現不包括

　　A.意識障礙不超過 30 分鐘

　　B.意識障礙期肌腱反射消失

　　C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐