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2017年內分泌學主治醫師考前鞏固試題
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選擇題
1、患者女性，肥胖痤瘡，紫紋，化驗血皮質醇增高，血糖增高，小劑量德沙美松抑制試驗血皮質醇較對照日低38%，大劑量德沙美松抑制試驗較對照日低78%。錯誤的減肥方法是
A.控制高糖、高熱量飲食的攝入
B.不良行為的干預
C.增加體育鍛煉
D.以上j項加藥物
E.依賴于藥物
正確答案：E
答案解析：因為只有Cushing病才會做小劑量德沙美松抑制試驗不被抑制，同時大劑量德沙美松抑制試驗被抑制。肥胖正確的減肥方法不能單純依賴藥物，只服藥而不做飲食控制等措施減肥是不成功的。兒童單純肥胖需要飲食及運動等生活方式干預，不主張使用減肥藥物。
2、關于二甲雙胍，下列敘述何者正確
A.全部在肝臟代謝后，經過膽管排泄體外
B.飯后二甲雙胍在肌肉組織促進葡萄糖的有氧代謝
C.二甲雙胍抑制肝臟的糖新生，以致外圍組織代謝葡萄糖后產生的乳酸不容易在肝臟代謝成葡萄糖
D.心臟衰竭的患者也可以服用二甲雙胍
E.腎臟功能不好的患者也可以服用二甲雙胍
正確答案：C
答案解析：二甲雙胍以原形由尿排出，不經肝臟代謝，也不經膽汁排泄。二甲雙胍抑制肝臟的糖新生，以致外圍組織代謝葡萄糖后產生的乳酸不容易在肝臟代謝成葡萄糖。二甲雙胍禁用于2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝腎功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、嚴重感染和外傷、重大手術、臨床有低血壓和缺氧情況、既往有乳酸性酸中毒史者，以及對本品過敏者。
3、男性，38歲，體檢發現尿路結石入院，入院后檢查發現胃潰瘍。’查血鈣為13mg/dl，血磷2mg/dl。最可能的原因
A.原發性尿路結石
B.腎癌
C.胰腺癌
D.甲狀旁腺功能亢進
E.以上都不是
正確答案：D
答案解析：根據ⅡIL鈣及血磷濃度，病人最有可能性的診斷為甲狀旁腺功能亢進癥，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指腸潰瘍。
4、抗甲狀腺藥物治療前，最必須檢查的項目是
A.甲亢程度
B.心率
C.甲狀腺大小
D.血中白細胞計數
E.突眼度
正確答案：D
答案解析：抗甲狀腺藥物可見白細胞減少，粒細胞缺乏癥，應定期檢查血象。
5、下列有關糖尿病腎病變敘述，何者為誤
A.糖尿病腎病變開始時腎臟變大腎小球廓清率增加
B.24h尿蛋白排出400mg仍能復原
C.ACEI在血壓正常糖尿病腎病變病人可延緩腎病變之進行
D.控制血糖、血壓是延緩糖尿病腎病變最有效的方法
E.減少蛋白質、鹽分攝取有助糖尿病腎病變患者腎功能之維持
正確答案：B
答案解析：大量蛋白尿患者病情不能復原，可延緩病程。
6、糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應是
A.注射處紅腫疼痛
B.注射處脂肪萎縮
C.發生低血糖
D.蕁麻疹樣皮疹
E.過敏性休克
正確答案：C
答案解析：發生低血糖是糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應。
7、男性，35歲，口渴、多飲、多尿、消瘦1個1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+);其母患糖尿病5年。查體：身高167cm，體重75kg，心(-)、肺(-)、腹(-)。為明確糖尿病的類型，下列檢查應做
A.GAD8
B.血酮體測定
C.口服葡萄糖耐量試驗
D.IC
E.胰高糖素興奮試驗
正確答案：D
答案解析：免疫學指標是鑒別1型與2型糖尿病最直接的方法，胰島細胞自身抗體(ICA)在新診斷的1型患者中80%陽性，谷氨酸脫羧酶自身抗體(CAD65)1型患者陽性率60%～90%。其余均無特異性，故不選擇。
8、胰島素的主要作用是調節
A.糖的代謝
B.蛋白質的代謝
C.脂肪代謝
D.水、鹽的代謝
E.鈣磷代謝
正確答案：A
答案解析：胰島素的主要作用是調節糖的代謝。
9、男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L，你認為最可能是下列哪種情況
A.慢性甲亢性肌病
B.周期性癱瘓
C.周圍神經炎
D.重癥肌無力
E.癔癥
正確答案：B
答案解析：甲亢周期性癱瘓，血鉀降低。
10、骨質疏松癥之危險因子除了
A.腦垂體低能癥
B.庫欣癥(Cushingsyndrome)
C.糖尿病
D.肥胖
E.類風濕關節炎
正確答案：D
答案解析：肥胖不影響鈣磷吸收代謝系統。
11、丙硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為
A.規則用藥已6個月，甲亢仍未控制
B.T3、T4恢復正常
C.甲狀腺較治療前明顯增大
D.突眼情況加重
E.血中性粒細胞<1.5×109/L
正確答案：E
答案解析：粒細胞減少癥，應停用丙硫氧嘧啶，使用升白藥物。
12、非胰島素依賴型糖尿病的特點是
A.都有“三多一少”表現
B.患者體型均肥胖
C.患者空腹血糖都增高
D.空腹尿糖均呈陽性
E.極少以酮癥酸中毒為首發表現
正確答案：E
答案解析：非胰島素依賴型糖尿病極少以酮癥酸中毒為首發表現。
13、胰島素抵抗的標準是每日胰島素需要量超過
A.50U
B.60U
C.150U
D.200U
E.300U
正確答案：D
答案解析：胰島素抵抗的標準是每日胰島素需要量超過200U。
14、與甲狀腺功能減退表現不相符的是
A.畏寒、少汗
B.厭食、便秘、腹脹、體重增加
C.記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、腱反射遲鈍
D.聲音低啞，語言欠清晰、緩慢
E.對鎮靜藥和麻醉的藥不敏感
正確答案：E
答案解析：甲狀腺功能減退在感染、寒冷、手術、麻醉及應用鎮靜劑時，可出現粘液性水腫昏迷，表現為體溫低、低血壓、呼吸淺慢、心率緩慢、低氧血癥，甚至危及生命。
15、女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次發現血糖高，過去無糖尿病史。如按照以上建議治療3個月后檢查：空腹血糖為8.6mmol/L，餐后血糖為12.5mmol/L，進一步治療建議
A.氯磺丙脲
B.格列齊特
C.二甲雙胍
D.阿卡波糖
E.正規胰島素
正確答案：C
答案解析：飲食及運動治療不佳的2型糖尿病合并肥胖者，首選二甲雙胍降糖。
16、庫欣(Cushing)綜合征中最常見類型為
A.腎上腺皮質腺瘤
B.腎上腺皮質癌
C.Cushing病
D.異位ACTH綜合征
E.Meador綜合征
正確答案：C
答案解析：庫欣(Cushing)綜合征中最常見類型為Cushing病。
17、男，35歲，3年來多次昏迷，多在飯前發作，發作前伴恐懼感及心悸發汗。發病以來食欲好，體重增加。但記憶力差，患者發覺昏迷發作前及時進食可預防或縮短昏迷時間。應考慮
A.胃泌素瘤
B.癲癇
C.腦血管疾病
D.心血管疾病
E.胰島素瘤
正確答案：E
答案解析：胰島素瘤典型表現為明顯的低血糖及神經系統癥狀。
18、下列有關痛風的敘述，何者為誤
A.門診遇到無癥狀高尿酸血癥患者也無痛風關節炎病史者不需治療
B.急性痛風發作時應即刻使用降尿酸藥
C.長期控制血尿酸濃度小于405μmol/L(6.8mg/dl)可使痛風石(tophi)溶解
D.別嘌醇(Allopurinol)可使尿酸制造及排泄減少
E.利尿藥不宜與水楊酸鹽(salicylate)并用
正確答案：B
答案解析：目前痛風所用西藥都具有嚴重的副作用，急性期治療患者應臥床休息，抬高患肢，一般應休息至關節痛緩解72小時后始可恢復活動。
19、甲狀腺功能亢進癥為
A.內分泌功能亢進
B.內分泌功能減退
C.內分泌功能正常
D.激素受體不敏感
E.下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退
正確答案：A
答案解析：甲狀腺功能亢進癥為甲狀腺素分泌增多。
20、發生甲狀腺危象的下列原因哪一項是錯誤的
A.精神刺激
B.抗甲狀腺藥物治療劑量不足
C.感染
D.手術前準備不充分
E.放射性碘治療
正確答案：B
答案解析：甲狀腺危象(thyroidcrisis)又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發生原因可能與循環中的甲狀腺激素水平增高有關。多發生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術、精神刺激等。放射性碘治療甲亢引起的放射性甲狀腺炎、甲狀腺活體組織檢查，以及過多或過重或反復觸摸甲狀腺，使甲狀腺引起損傷，均可使大量的甲狀腺激素在短時間內釋人血中，引起病情突然增重。
21、早期確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查是
A.甲狀腺抗體的測定
B.TRH興奮實驗
C.血清T3、T4、TSH測定
D.甲狀腺掃描
E.骨齡測定
正確答案：C
答案解析：甲狀腺功能減低癥簡稱甲低，是由于各種不同的疾病累積下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，抑制甲狀腺素缺乏，或是由于甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征。應早期進行血清T3、T4、TSH測定。
22、女，37歲，甲狀腺右側可捫及一個0.8cm×0.6cm大小結節，無觸痛實驗室檢查：FT320.8pmol/L(正常值2.1～5.4pmol/L)，FT479pmol/L(正常值9～25pmol/L)，甲狀腺131I攝取率3h為45%，24h為73%。最可能的診斷是
A.結節性毒性甲狀腺腫
B.橋本甲狀腺炎
C.甲狀腺癌
D.甲狀腺囊腫
E.亞急性甲狀腺炎
正確答案：A
答案解析：患者血甲狀腺激素水平升高，攝碘率明顯增高且高峰前移，體征以單側甲狀腺結節為主要表現，最可能的診斷是甲狀腺瘤伴甲亢;橋本甲狀腺炎患者甲狀腺腫大多為彌漫性;甲狀腺囊腫及癌腫結節性質與該患者不符，如癌腫多質硬、活動度差等;亞急性甲狀腺炎為一過性甲狀腺腺泡損害，臨床上短期內亦可有甲狀腺毒癥、甲狀腺激素水平升高等，但I攝取率是降低的，且該病甲狀腺結節多不固定，多伴疼痛，因此該患者可排除。
23、垂體性甲狀腺功能亢進主要是哪種激素原發性升高
A.FT3，FT4
B.TRH
C.rT3
D.TSH
E.以上都不是
正確答案：D
答案解析：垂體性甲狀腺功能亢進TSH原發性升高。
24、甲狀腺亢進癥浸潤性(內分泌性)突眼的原因主要是
A.上眼瞼肌的痙攣回縮
B.眼球后組織的浸潤水腫
C.眼球腫脹增大
D.精神興奮緊張
E.眼球后新生物
正確答案：B
答案解析：甲狀腺亢進浸潤性突眼是由于眼球后組織的浸潤水腫。
25、女性，30歲，Graves病，應用甲巰咪唑足量治療1個半月，心悸、怕熱、多汗、進食增多等癥狀緩解，但出現甲狀腺腫大及雙眼突出，此時最適當的治療措施是
A.加大甲巰咪唑劑量
B.改用碘劑治療
C.改用核素碘治療
D.停用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶
E.加用小劑量甲狀腺片治療
正確答案：E
答案解析：Graves病在應用甲巰咪唑足量治療病情好轉后，在減藥期開始時可加服小劑量甲狀腺素，以穩定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關系，避免甲狀腺腫和突眼加重。
26、男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹6.7mmol/L，lh9.8mmol/L，2h7.0mmol/L。結果符合
A.正常曲線
B.空腹血糖受損
C.糖耐量減低
D.胰島素依賴型糖尿病
E.非胰島素依賴型糖尿病
正確答案：B
答案解析：空腹血糖受損是指服糖后2小時血糖正常;而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平。
27、糖尿病引起多尿的原因是
A.尿崩癥
B.尿滲透壓升高
C.腎糖閾低
D.多飲水
E.膀胱括約肌病變
正確答案：B
答案解析：糖尿病人血糖濃度增高，體內不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿。
28、男性，35歲，口渴、多飲、多尿、消瘦1個1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+);其母患糖尿病5年。查體：身高167cm，體重75kg，心(-)、肺(-)、腹(-)。此病人的全天熱卡攝入應為
A.62×147～167kJ
B.62×105～126kJ
C.62×147kJ以上
D.62×126～147kJ
E.62×147kJ以下
正確答案：B
答案解析：免疫學指標是鑒別1型與2型糖尿病最直接的方法，胰島細胞自身抗體(ICA)在新診斷的1型患者中80%陽性，谷氨酸脫羧酶自身抗體(CAD65)1型患者陽性率60%～90%。其余均無特異性，故不選擇。
29、引起手足搐搦的常見原因有
A.呼吸性堿中毒
B.低鎂血癥
C.缺乏維生素
D.高鈣血癥
E.高磷血癥
正確答案：A
答案解析：呼吸性堿中毒可引起手足搐搦。
30、女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次發現血糖高，過去無糖尿病史。給患者的治療建議是
A.飲食及運動治療
B.雙胍類降血糖藥
C.磺脲類降血糖藥
D.α-葡萄糖苷酶抑制藥
E.胰島素
正確答案：A
答案解析：早期2型糖尿病無并發癥者可先進行飲食及運動治療。
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