2017神經內科主治醫師考試：帕金森氏病

　　帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。

2017神經內科主治醫師考試：帕金森氏病

　　【病史采集】

　　(一)發病年齡在50-60歲之間，病因一般不明。

　　(二)緩慢進展。

　　(三)靜止性震顫：情緒激動時加重，隨意運動時減輕，睡眠時消失。雙手搓丸樣動作。

　　(四)肌張力強直性增高;頸肌、軀干肌強直、致頭前傾、軀干向前俯屈;面肌強直或假面具臉;四肢肌強直(屈肌為主)，致慌張步態及雙上肢齒輪樣強直。

　　(五)隨意運動減少而遲緩，動作啟動慢，停止亦慢。

　　(六)與咀嚼、吞咽及語言有關的肌強直，則有相應功能障礙及流涎。

　　【物理檢查】

　　1、玩具樣面孔，靜止性震顫，雙手搓丸樣，頭前傾，軀干前俯，慌張步態。

　　2、雙上肢齒輪樣強直。

　　3、沒有錐體束損害的體征。

　　4、一般實驗室檢查無特殊變化。特殊化驗可提示CSF及尿液中多巴胺及其代謝物含量減少。

　　【鑒別診斷】

　　本病應與以肌張力增高為主的帕金森氏綜合征鑒別，后者的病因可能系腦動脈硬化、腦炎后、顱腦外傷后、CO、鎂、錳、SO2中毒后，長期大量服抗精神病藥后。另外應與特發性震顫，神經官能癥及肝豆狀核變性等鑒別。

　　【治療原則】

　　本病主要為黑質及黑質紋狀體抑制通路功能喪失，即腦內多巴胺含量減少，Ach相對增多;其基底節GABA及5’-HT減少，致腦內組織胺相應增多。故治療應針對這些情況來進行。

　　(一)增強多巴胺功能的藥物

　　美多巴25mg，三次/日，以后每2-3天增加25mg，每日量不能超過1.2g。

　　(二)對抗Ach的藥物：Artan(安坦)，2-6mg，Tid可漸加量，但每天不超過20mg。亦可用東莨菪鹼氫酸鹽(Scopolamin)0.3-0.6mg，Tid。

　　(三)抗組胺藥物：配合使用Benadry(25mg tid，或噻庚定(Periactin)2mg QN～Tid。

　　療效判斷

　　(一)好轉：病情減輕，震顫，強直，動作徐緩三主征中有一項減輕者。

　　(二)無效：晚期病人，經治療病情毫無好轉者。

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