衛生資格《外科主治醫師》復習筆記
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硬化性骨髓炎治療
1.抗生素療法
使用抗生素可以緩解急性發作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，藥物難以經血循環進入病灶內，因此部分病例因抗生素難以奏效而需手術治療。
2.手術的方法
(1)清除病灶 鑿開增厚的骨密質，找到小膿腔，將其中的炎性肉芽組織及膿液清除后疼痛可望立即緩解。
(2)開窗引流 找不到膿腔時可在骨密質上開一個窗，一期縫合皮膚，使骨髓腔內有張力的滲液引流至軟組織內，如此疼痛亦可解除。
(3)珠鏈緩釋 因手術時找不到小膿腔，或多個小膿腔在手術時難以被一一發現者手術后效果不佳。因此，可以先在骨密質上開一個窗，再從干骺端開孔行髓腔擴大、清創及沖洗術，清除全部的膿腔。膿腔內置慶大霉素-骨水泥珠鏈，2周內逐漸取出，可望使傷口一期愈合，解除疼痛。
脛骨平臺骨折治療
1.非手術治療
(1)適應證 脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。
(2)牽引方法 跟骨牽引，重量3～3.5公斤，并做關節穿刺，抽吸關節血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張，間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節活動，能使膝屈曲活動達90°，并使關節塑型。
(3)關節鏡下輔助復位及固定 關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節面顯露并能診斷及治療并發的半月板損傷。術后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。
2.手術治療
脛骨平臺骨折的關節面塌陷超過2毫米，側向移位超過5毫米;合并有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時應采取手術治療。
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