2018普通外科學主治醫師專業知識重點歸納

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　　隨著醫學科學的發展，對人體各系統、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認識，加之診斷方法和手術技術不斷地改進，現代外科學的范疇已經包括許多內部的疾病。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2018普通外科學主治醫師專業知識重點歸納，希望對大家有所幫助。

2018普通外科學主治醫師專業知識重點歸納

　　闌尾疾病

　　急性闌尾炎

　　一、病因

　　1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%。

　　2.細菌入侵：致病菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

　　二、臨床病理分型

　　1.急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變早期。臨床癥狀和體征均較輕。

　　2.急性化膿性闌尾炎：臨床癥狀和體征較重。

　　3.壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。穿孔部位多在闌尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染繼續擴散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。

　　4.闌尾周圍膿腫

　　三、★★臨床診斷

　　1.癥狀

　　(1)腹痛：典型的腹痛發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時(6～8小時)后轉移并局限在右下腹。約70%～80%的病人具有這種典型的轉移性腹痛的特點。部分病例發病開始即出現右下腹痛。

　　(2)胃腸道癥狀：發病早期可能有惡心、嘔吐。

　　(3)全身癥狀：發熱，達38℃左右。如發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。

　　2.體征

　　(1)右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。

　　(2)腹膜刺激征：壁層腹膜受炎癥刺激時出現防衛性反應，表現為右下腹反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

　　(3)右下腹包塊：應考慮闌尾周圍膿腫。

　　(4)可作為輔助診斷的其他體征：

　　①腰大肌試驗(psoas征)：說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

　　②閉孔內肌試驗(obturator征)：提示闌尾靠近閉孔內肌。

　　四、★★鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔;②右側輸尿管結石;③婦產科急腹癥;④急性腸系膜淋巴結炎;⑤其它。

　　五、治療：手術治療：絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。

　　六、并發癥及其處理

　　1.急性闌尾炎的并發癥

　　(1)腹腔膿腫：臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等

　　(2)內、外瘺形成

　　(3)門靜脈炎：臨床表現為寒戰、高熱、肝腫大、輕度黃疸等。治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。

　　2.闌尾切除術后并發癥

　　(1)出血

　　(2)切口感染：是最常見的術后并發癥。切口感染的臨床表現包括，術后2～3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。

　　(3)粘連性腸梗阻

　　(4)闌尾殘株炎

　　(5)糞瘺

　　腸疾病

　　腸梗阻

　　★腸梗阻：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。

　　1、病因和分類

　　★按腸梗阻發生的基本原因可以分為三類：

　　1.機械性腸梗阻：最為常見。是由于各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內容通過發生障礙。可因：①腸腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等;②腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等;③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等引起。

　　2.動力性腸梗阻：發病較上類少。常見的如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染、低鉀引起的麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻甚少見，可見于慢性鉛中毒引起的腸痙攣。

　　3.血運性腸梗阻

　　★腸梗阻又可按腸壁有無血運障礙，分為單純性和絞窄性二類：

　　(1)★單純性腸梗阻：只是腸道內容物通過受阻。

　　(2)★絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞引起。

　　由腸扭轉、結腸腫瘤引起的腸梗阻為閉袢性腸梗阻。

　　2、★臨床表現——腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。

　　★★單純性腸梗阻和較窄性腸梗阻的鑒別：

鑒別特點	單純性腸梗阻	絞窄性腸梗阻
全身情況	輕度脫水征	重病容，脫水明顯
發病	漸起	急驟，易致休克
腹痛	陣發性伴有腸鳴亢進	持續、劇烈、無腸鳴
嘔吐	高位頻繁、胃腸減壓后可緩解	出現早、頻繁明腸減壓后不緩解
嘔吐物	胃腸液	可為血性液
觸診	無腹膜刺激征，可及腫脹腸袢	有腹膜刺激征，無腫物可及
腸鳴音	腸鳴音亢進、呈氣過水音	不亢進，或消失
腹腔穿刺X線	陰性，有液平	可得血性液，有孤立、脹大的腸袢