內科診療技術與常規復習重點

2017年內科診療技術與常規復習重點

　　內科學是臨床醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫學的基礎，亦有醫學之母之稱。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017年內科診療技術與常規復習重點，希望對大家有所幫助。

　　常用的抗精神病藥物分類

　　常用的抗精神病藥物根據化學結構的不同可分為如下幾類：

　　1.吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、甲硫噠嗪等。

　　2.丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多等。

　　3.二苯氧氮平類：氯氮平。

　　4.苯酰胺類：舒必利。

　　5.硫雜蒽類：泰爾登、三氟噻噸、氯噻噸等。

　　6.長效制劑：口服長效制劑為五氟利多;注射用長效制劑有氟奮乃靜癸酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯等。

　　糖尿病性乳酸酸中毒

　　糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產生大量乳酸，如考試大編輯搜集整理乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

　　【誘因】

　　老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心考試大編輯搜集整理病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

　　【臨床表現】

　　多見于老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物后，早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

　　【診斷】

　　首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

　　【治療】

　　一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

　　二、胰島素　以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注，促進三羧酸循環，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。

　　三、維生素C　大劑量持續靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。

　　四、鹼性液體 　療效可疑，而且可以使細考試大編輯搜集整理胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫，不能有的降低率，故除　中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應慎用鹼性液體。

　　五、吸氧 　提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

　　六、血液透析或血漿置換于危重患者考試大編輯搜集整理

　　七、治療誘因 糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。

　　【預后】

　　由于不能直接消除血內，尤其腦內乳酸，故療效差，死亡率較高。

　　竇性心律不齊

　　竇性心律不齊是竇性周期長短不一，最長周期減去最短周期其差超過120毫秒，竇性心律不齊常見于年輕人，尤其是心率較慢或迷走神經張力增高時(例如服洋地黃或嗎啡之后)。竇性心律不齊隨年齡增長而減少。

　　癥狀表現：

　　竇性心律不齊很少出現癥狀，但有時兩次心搏之間相差較長時，可致心悸感。

　　診斷依據：

　　1.心電圖上心律是竇性心律，即P波是竇性P波。

　　2.同一導聯最長P-P間隔與最短P-P間隔之差大于120毫秒。

　　治療：

　　竇性心律不齊本身一般不必治療。活動后心率增快則消失。

　　預防常識：

　　竇性心律不齊常見于年輕人，通常不必治療，活動后心率增快則消失。對有癥狀者使用提高心率藥物如阿托品、異丙腎上腺素等。

　　如何診斷猝死

　　一、病 史

　　病史對于摔死的診斷非常重要。從發作開始到死亡僅數秒或半小時以內者，多屬心臟性猝死。40歲以上男性發生在公共場所或工作地點的較死，不論平素有無心臟病史，均應首先考慮冠心病的可能。對于既往有心臟疾患的患者，若近期出現心絞痛、暈厥或嚴重的心律失常，應警惕摔死的發生。女性摔死者較少見，以肺動脈高壓引起者居多。嬰幼兒摔死大多因窒息或先天性心臟病所致。發生于手術或侵入性檢查過程中的摔死，以迷走神經張力過高引起的心搏驟停多見。藥物過敏引起心搏驟停多發生在注射青、鏈霉素等藥物后 15min之內。藥物中毒摔死多發生于使用抗心律失常藥或抗寄生蟲藥的靜脈注射過程中，或于服藥后數小時之內。

　　二、體格檢查

　　擰死發生后血液循環立即停止，查體可發現。已音消失、意識喪失、瞳孔散大、大動脈搏動消失、血壓測不出、呼吸停止或斷續等一系列癥狀和體征。

　　三、實驗室檢查

　　摔死患者的血酸度增高，另外，由電解質紊亂引起的摔死經血生化檢查可發現相應的病因 如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。

　　四、器械檢查

　　猝死的器械檢查主要依靠心電圖，不僅可對病因進行診斷，還能夠對心肺復蘇提供重要依據。摔死的心電圖表現有以下三種類型： ①心室顫動：最為多見，特別是在心搏驟停的最初4-6min內，多見于冠心病與其他器質性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術、溺水等情況下。②心室停搏：心電圖呈直線，多發生于病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯及高血鉀基礎上。持續者常是臨終表現，短暫者可發生于應用普蔡洛爾或維拉帕米之后。③電一機械分離：呈現緩慢而不規則的心室自主節律或電蠕動波，多見于器質性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復蘇常無效。

　　過敏性紫癜的臨床表現

　　一、一般癥狀

　　多數患者于發病前1～2周有上呼吸道感染史及癥狀。

　　二、皮膚表現

　　典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發蕁麻疹.血管神經性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結合膜也可出現紫癜。

　　三、關節表現

　　關節可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關節，以膝、踝、肘、腕等關節多見，可呈游走性，常易誤診為“風濕病”。主要是關節周圍病變，可反復發作，不遺留關節畸形。

　　四、腹部表現

　　腹痛常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規則蠕動，可導致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。

　　五、腎臟表現

　　腎炎是本病最常見的并發癥，發生率在12～65%。一般于紫癜出現后1～8周內發生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進展為腎功衰竭，但少見。主要表現為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現，少數可為慢性腎炎、腎病綜合征、個別病例可轉入慢性腎功衰竭。

　　以上四型(皮膚、關節、腹部、腎臟)可單獨存在，兩種以上合并存在時稱為混合型。

　　六、其他

　　少數病人出現紫癜后，病變累及腦膜血管，表現為頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、癱瘓和昏迷等。少數可累及呼吸系統，表現為咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。

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