外科主治醫師考試輔導資料

2017年外科主治醫師考試輔導資料

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　　手外傷治療原則

　　(一)早期徹底清創(6～8h)。

　　(二)正確處理深部組織損傷。

　　(三)一期閉合創口

　　1、直接縫合：創口整齊，無明顯皮膚缺損者。跨越關節、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直的，采用Z成形術。

　　2、張力過大或皮膚缺損：①基底部軟組織良好或深部重要組織(肌腱、神經、骨關節)能用周圍軟組織覆蓋著，自體游離植皮。②深部重要組織外露：不適宜游離植皮。可選用局部轉移皮瓣、帶蒂皮瓣移植修復。

　　3、污染嚴重，受傷時間長，感染可能性大：清除異物和明顯壞死組織后生理鹽水濕敷，3～5d后再次清創延期縫合或植皮。

　　(四)正確術后處理

　　1、功能位固定：血管吻合2w;肌肉縫合3～4w;神經修復4～6w;關節脫位3w;骨折4～6w.

　　2、TNT肌注。

　　3、隔開手指包扎并暴露指尖和橈動脈。

　　4、應用抗生素。

　　手外傷清洗創口的具體步驟是(E)：A 用0.1%的新潔爾滅沖洗創口B 用生理鹽水沖洗創口后沖創口周圍C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗創口D 用0.1%的新潔爾滅沖洗傷口內外E 先用肥皂水刷洗創口周圍皮膚，再用生理鹽水洗凈創口周圍，最后再沖洗創口。

　　肱骨外科頸骨折

　　肱骨外科頸骨折(fractureoftheneckofthehumerus)肱骨外科頸為肱骨大、小結節移行為肱骨干的交界部位，是松質骨和密質骨的交接處，位于解剖頸下2～3cm，有臂叢神經、腋血管在內側經過。暴力作用是肱骨外科頸骨折的主要原因。

　　(一)無移位

　　包括裂縫骨折(直接暴力)和嵌插骨折(間接暴力)。無需手法復位，三角巾懸吊固定3～4w后開始功能鍛煉。

　　(二)外展型

　　骨折近端呈內收位，肱骨大結節與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉;遠折端外側骨皮質插入近端髓腔，呈外展位成角畸形。也可能遠折端向上、內移位。手法復位后外固定。

　　(三)內收型

　　上臂呈內收位畸形，常可捫及骨折斷端。骨折遠端位于肱骨頭外側，大結節與肩峰間隙變小，肱骨頭旋轉，可產生向前、外方的成角畸形或側方移位。治療主要采用手法復位、外固定。

　　(四)粉碎型

　　1.病人年齡過大，全身情況很差：三角巾懸吊，任其自然愈合。

　　2.青壯年患者估計切開復位難以內固定：尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復位，小夾板固定。6～8w去除牽引，繼續用小夾板固定，并開始肩關節活動。

　　3.手術：先用松質骨螺釘固定近折端骨折塊，使外科頸骨折復位，再用“T”形鋼板或張力帶鋼絲固定。注意修復肩袖，術后4～6w開始肩關節活動。

　　高血壓腦出血的病因

　　引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天高血壓腦出血性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據病因分類如下。

　　1.根據血管病理　常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

　　2.根據血流動力學　有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。

　　3.其他　顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。

　　4.原因不明　如特發性腦出血。

　　橈神經損傷的概述

　　概述

　　橈神經在肱骨中下1/3貼近骨質，此處肱骨骨折時，橈神經易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經，手術不慎也可損傷此神經。

　　病因

　　1、肱骨骨折。

　　2、手術不慎。

　　3、骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經。

　　癥狀

　　(1)運動：上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。

　　檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩定掌指關節，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

　　(2)感覺：橈神經損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

　　檢查

　　常規物理檢查。

　　治療

　　根據傷情采用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘，肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合后效果較正中神經尺神經為好。

　　如不能修復神經，可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關節伸直。

　　神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。

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