2017外科主治醫師精華知識點：膀胱腫瘤

　　導語：中老年出現無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。下面我們一起來看看膀胱腫瘤的診斷標準和膀胱腫瘤的治療原則內容吧。

2017外科主治醫師精華知識點：膀胱腫瘤

　　膀胱腫瘤的診斷標準

　　1.尿液檢查

　　患者新鮮尿液中，易找到脫落的腫瘤細胞，簡便易行，故可作為血尿的初步篩選。

　　2.影像學檢查

　　膀胱B超可發現0.5cm以上的腫瘤，可作為患者的最初篩選。如應用經尿道超聲掃描，能較準確的了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期。

　　靜脈尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路的影響，如有腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵犯輸尿管。膀胱造影可見膀胱內充填缺損。

　　CT和MRI可發現腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉移腫大的淋巴結。

　　3.膀胱鏡檢查

　　是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接觀察腫瘤部位、大小、數目、形態、有蒂還是廣基，初步估計腫瘤基底部浸潤程度等。還應取腫瘤組織送病理檢查，了解腫瘤性質、細胞分化程度及臨床分期。

　　4.膀胱雙合診

　　可了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關系。

　　膀胱腫瘤的治療原則主要包括以下內容：

　　1.以手術治療為主：根據腫瘤的病理檢查并結合患者全身狀況，選擇合適的手術方法。體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤多采用經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術;體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術;腫瘤較大、多發、反復發作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術。

　　2.膀胱內灌注：常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等行膀胱內灌注治療，可以預防或推遲腫瘤復發。

　　3.晚期浸潤性癌采用姑息性放射治療或化療可減輕癥狀，延長生存時間。膀胱腫瘤復發率較高，可達80%。表淺的分化較好的膀胱腫瘤保留膀胱術后5年生存率為80%;分化較差的僅為40%。浸潤性腫瘤膀胱全切除術后5年生存率16%～48%。

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