2017年泌尿外科主治醫師手術重要知識點

　　導語：在泌尿外科主治醫師的手術中，關于腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術和胃大部切除術的相關內容你知道嗎?下面我們一起來看看相關的資料吧。

　　一、腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術

　　術前診斷：右腎巨大囊腫

　　手術名稱：腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術

　　1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側傾斜30度,常規消毒鋪巾.

　　2.于臍下做一長約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實在腹腔后，人工氣腹.置入穿刺器后放入腹腔鏡.分別于劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器.

　　3.將結腸拉向內側，沿結腸旁溝尋找囊腫.術中見右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內充滿淡黃色澄清液體.打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內容物.檢查囊腫未與腎盂相通.將大部分囊壁切除.

　　5.嚴格止血,沖洗創面,清點器械紗布無誤后,排出腹腔內氣體，出穿刺器.縫合. 6.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血少量,未輸血,尿量180ml,術畢標本送病理，病人安返。

　　二、胃大部切除術

　　胃大部切除術的具體操作，雖然各術者習慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則： 1。胃切除范圍胃切除太多可能影響術后進食和營養狀態;切除太少，術后胃酸減少不夠，易導致潰瘍復發。按臨床經驗一般切除2/3～3/4為宜。

　　2。吻合口大小吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關閉。

　　3。吻合口與橫結腸的關系胃空腸吻合口位于結腸前或結腸后，可按術者習慣，只要操作正確，不會引起并發癥。

　　4。近端空腸的長度因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠端強，為了避免發生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結腸前術式以15～20厘米為宜。結腸后術式一般要求近端空腸6～8厘米以內。

　　5。近端空腸與胃大小彎的關系近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術者習慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高于遠端空腸，使食物不會發生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術后內疝形成。

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