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2017心理護理指導：精神分裂癥后期心理護理措施
導語：精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。
精神分裂癥后期心理護理措施：
一、單純型
于青少年期緩慢起病，一般無明顯誘因，以孤僻懶散、冷淡、思維貧乏、意志缺乏為主要特征，可有片斷的幻覺妄想，早期常有頭痛、頭暈、失眠、全身無力等神經衰弱癥狀群，常易被誤診為神經衰弱。病程發展緩慢，往往短者1一2年，長者35年;因此早期易被誤認為性格或思想問題。如不及時診斷及治療，易逐漸遷延為慢性精神衰退。
二、青春型
在16～23歲的青春期起病，大多為急性驟起失眠興奮。行為紊亂、幼稚，常沖動打人毀物。情感不穩，無外界誘因而獨自喜怒哀樂變化無常，瞬間即轉變。思維明顯破裂，言語增多，無論唱歌或講話都是雜亂無章，可有片斷離奇的幻覺妄想。這種類型著重早期控制興奮癥狀，如發展為疾病充分期則難以控制。此型大多呈反復發作，發作多次后易趨向精神衰退。
三、緊張型
發生于青壯年，呈急性或亞急性起病，以表情淡漠行為抑制為其主要特征。初期言語動作明顯減少，發展至嚴重時呈木僵狀態，躺著不言、不動、不食，毫無表情，活象一個木頭人。但要警惕有時會突然解除抑制呈興奮狀態，突然起來打人、毀物、逃跑，常歷時短暫，又可轉回木僵狀態。此類型一觸預后良好，經治療后可完全恢復。
四、妄想型(偏執型)
青壯年起病，起病形式緩慢，早期為敏感多疑或間伴有聽幻覺，以后逐漸發展為妄想觀念，大多以被害、關系、夸大、嫉妒、疑病或影響等妄想。由于妄想及幻覺而影響其言行異常，但其情感反應常與思維內容及環境不協調，妄想內容荒謬脫離現實。病程發展較慢，早期尚能正常工作故不易被發現。常發展至影響工作生活，產生異常行為時才被發現有病。此型預后較好，經治療大多可痊愈，只有少部分會遺留性格改變，極少數逐激發展為慢性精神衰退。
臨床表現
1.臨床表現
精神分裂癥的臨床癥狀復雜多樣，可涉及感知覺、思維、情感、意志行為及認知功能等方面，個體之間癥狀差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現出不同癥狀。
(1)感知覺障礙 精神分裂癥可出現多種感知覺障礙，最突出的感知覺障礙是幻覺，包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味及幻觸等，而幻聽最為常見。
(2)思維障礙 思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。思維形式障礙是以思維聯想過程障礙為主要表現的，包括思維聯想活動過程(量、速度及形式)、思維聯想連貫性及邏輯性等方面的障礙。妄想是最常見、最重要的思維內容障礙。最常出現的妄想有被害妄想、關系妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統妄想等。據估計，高達80%的精神分裂癥患者存在被害妄想，被害妄想可以表現為不同程度的不安全感，如被監視、被排斥、擔心被投藥或被謀殺等，在妄想影響下患者會做出防御或攻擊性行為，此外，被動體驗在部分患者身上也較為突出，對患者的思維、情感及行為產生影響。
(3)情感障礙 情感淡漠及情感反應不協調是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀,此外，不協調性興奮、易激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀也較常見。
(4)意志和行為障礙 多數患者的意志減退甚至缺乏，表現為活動減少、離群獨處，行為被動，缺乏應有的積極性和主動性，對工作和學習興趣減退，不關心前途，對將來沒有明確打算，某些患者可能有一些計劃和打算，但很少執行。
(5)認知功能障礙 在精神分裂癥患者中認知缺陷的發生率高，約85%患者出現認知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時記憶和學習、執行功能等認知缺陷。認知缺陷癥狀與其他精神病性癥狀之間存在一定相關性，如思維形式障礙明顯患者的認知缺陷癥狀更明顯，陰性癥狀明顯患者的認知缺陷癥狀更明顯，認知缺陷可能與某些陽性癥狀的產生有關等。認知缺陷可能發生于精神病性癥狀明朗化之前(如前驅期)，或者隨著精神病性癥狀的出現而急劇下降，或者是隨著病程延長而逐步衰退，初步認為慢性精神分裂癥患者比首發精神分裂癥患者的認知缺陷更明顯。
2.臨床分型
(1)偏執型 這是精神分裂癥中最常見的一種類型，以幻覺、妄想為主要臨床表現。
(2)青春型 在青少年時期發病，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現，典型的表現是思維散漫、思維破裂，情感、行為反應幼稚，可能伴有片段的幻覺、妄想;部分患者可以表現為本能活動亢進，如食欲、性欲增強等。該型患者首發年齡低，起病急，社會功能受損明顯，一般預后不佳。
(3)緊張型 以緊張綜合征為主要表現，患者可以表現為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協調性精神運動性興奮、沖動行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。
(4)單純型 該型主要在青春期發病，主要表現為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會功能衰退明顯，預后差。
(5)未分化型 該型具有上述某種類型的部分特點，或是具有上述各型的一些特點，但是難以歸入上述任何一型。
(6)殘留型 該型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現為性格的改變或社會功能的衰退。
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