南京市職工醫保報銷比例

時間：2020-11-24 17:21:27 職場動態我要投稿

2017南京市職工醫保報銷比例

　　2017南京市職工醫保報銷比例是多少呢呢?醫保究竟能報銷多少錢?相信大家對這個問題也是非常關心的!下面是應屆畢業生小編為大家收集的關于2017南京市職工醫保報銷比例，歡迎大家閱讀!

2017南京市職工醫保報銷比例

　　針對市民關心的問題,南京市人社局通過微信詳細盤點了職工醫保住院待遇。同樣的.住院費,二級醫院住院比三級醫院個人負擔輕不少。

　　住院最高報銷18萬元/年

　　據了解,南京職工醫保參保人員憑社保卡可直接到醫院住院處登記,不需要像門診統籌一樣辦理轉診。基本醫療保險統籌基金最高支付限額18萬元/年。個人需要支付的部分有4類費用。

　　“首先是起付標準以下部分。起付標準根據醫療機構等級不同而不同。三級醫院起付標準是1000元,二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關人員說,個人還需要支付的部分是:基本醫療保險范圍外的個人自理部分;乙類藥品、診療項目、服務設施等個人應按比例負擔的自付部分;總醫療費用扣除上述三項內容后需個人按比例分擔的部分。這個個人分擔比例,和醫療機構等級和是否在職和退休有關,比例也不同,最低2%,最高是10%。

　　三級醫院個人多掏1000多元

　　“同樣情況下,在二級醫院住院比三級醫院住院,個人負擔會輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫保個人需要支付的費用究竟是怎么算出來的呢?

　　舉例來說,某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級),住院總費用16000元,其中住院費用個人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫保政策個人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來的,首先是個人要支付在三級醫院首次住院的起付標準1000元; 其次是個人支付自理部分的950元; 還有就是扣除1950后個人需按比例分擔的醫療費用,退休員工在三級醫院住院個人比例是7%,也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以,三類費用合計個人這次住院要掏2933.5元。

　　如果在二級醫院住院呢?同樣的住院總費用16000元,個人自理同樣是950元。但是,按照醫保政策,二級醫院起付標準是500元,同時退休職工個人分擔醫療費用的比例是3%,所以該退休人員這次住院花費個人只需負擔500元起付標準和950元個人自理費用之外,再負擔(16000—500—950)×3%=436.5元,總計是1886.5元,比在三級醫院少花1047元。

　　因此,醫保患者患病時,不要一味盯著大醫院,對癥住院可有效減輕醫保患者個人負擔。

　　大病保險不設最高支付限額

　　住院費實在太高,超過職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到,如職工醫保參保人員在一個自然年度內因患大病、重癥,發生了超過18萬/年以上的醫療費用,個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分,由大病保險按規定予以支付,實行“分段計算,累加支付”,不設最高支付限額。

　　目前大病保險起付標準為2萬元。2萬元以上(不含2萬元)至4萬元(含4萬元)部分,支付60%;4萬元以上至6萬元部分,支付65%;6萬元以上至8萬元部分,支付70%;8萬元以上至10萬元部分,支付75%;10萬元以上部分,支付80%。

　　如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷)或者參加了商業保險的,請妥善保存住院費單據和發票、明細清單在單位或商業保險公司二次報銷。

　　算一算醫保住院要掏多少錢

　　以某退休參保人員今年首次住院為例

　　住三級醫院

　　住院總費用:16000元

　　個人自理:950元起付標準:1000元

　　個人支付自理部分:950元

　　個人按比例分擔部分:(16000-1000-950)×7%=983.5元三類費用合計:2933.5元