外科主治醫師章節考點：膀胱腫瘤的診斷
成年人尤其年齡在40歲以上、出現無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應想到泌尿系腫瘤，而首先應考慮膀胱腫瘤的可能。查體時注意膀胱區有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區硬塊及活動情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時，此項檢查常陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。尿液脫落細胞檢查，可查見腫瘤細胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細胞分化良好者，常難與正常移行細胞相鑒別，故檢出的陽性率不高。
膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數病例通過該項檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數目，并可根據腫瘤表面形態，初步估計其惡性程度，并進行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價值。
臨床表現
1.血尿
血尿為膀胱癌最常見的首發癥狀，85%的患者可出現反復發作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發病的全過程100%或早或晚出現血尿。
2.膀胱刺激癥狀
癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產生尿意;出現尿頻、尿急、尿痛及持續性尿意感，持續腰脹痛，癌腫侵及括約肌時出現尿失禁。凡出現膀胱刺激癥狀者，一般為預后不良的征兆。
3.排尿困難
癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內口處，導致排尿困難約占7%，甚至出現尿潴留。
4.上尿路阻塞癥狀
癌腫侵及輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管口擴張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發熱等。如雙側輸尿管口受侵，可發生急性腎功能衰竭癥狀。
5.下腹部包塊
以此為首發癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸(或陰道)指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤膀胱壁的范圍、深度，對腫瘤的分期估計有一定的幫助。
6.全身癥狀
惡心、食欲不振、發熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質、類白血病反應等。
7.轉移癥狀
腫瘤擴展到盆腔，腹膜后腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會陰部或大腿，直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結轉移多見，轉移到子宮、直腸、結腸、肝、腎而引起各臟器相應的臨床癥狀。
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