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2017臨床執業助理醫師考試考前提分題及答案
考前提分題一：
1.女，36歲，發熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85%。患者出血的首要原因是
A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁
B.血小板減少
C.血小板減少伴功能異常
D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
E. DIC
答案：E
試題點評：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。
2.中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于
A.慢性粒細胞白血病
B.類白血病反應
C.急性粒細胞白血病
D.急性淋巴細胞白血病
E.淋巴瘤
答案：B
3.急性白血病骨髓移植治療。哪項是錯誤的
A.應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓
B.應在第一次化療緩解后進行
C.應及早進行，與年齡、性別無關
D.可選擇自體干細胞移植
E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病
答案：C
4.Auer小體不見于
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴細胞白血病
E.急性單核細胞白血病
答案：D
(5～6題共用備選答案)
A.氨甲蝶呤
B.阿霉素
C. DA方案
D.環磷酞胺
E. VP方案
5.急性粒細胞白血病
答案：C
6.急性淋巴細胞白血病
答案：E
7.女性，30歲，發熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白70g/L，白細胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62，為進一步診斷，應首選哪項檢查
A.染色體核型分析
B.細胞化學染色
C.血清鐵測定
D.血細菌培養
E.抗血小板抗體檢測
答案：B
試題點評：細胞化學染色主要用于協助形態學鑒別各類白血病。
(8～10共用題干)
男，36歲，5天前發熱、咽疼，應用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。
8.最可能的診斷是
A.特發性血小板減少性紫癜
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D.溶血性貧血
E.急性白血病
答案：E
試題點評：病程短，血中白細胞明顯增多，原始細胞比例顯著增加，應考慮急性白血病。
9.體檢中應特別注意的體征是
A.瞼結膜蒼白
B.胸骨壓痛
C.淺表淋巴結腫大
D.皮膚出血點
E.心臟雜音
答案：B
試題點評：胸骨壓痛為白血病細胞增殖浸潤的表現。
10.為明確診斷應做的檢查是
A.血小板抗體
B.血清鐵蛋白
C.骨髓掃描
D.淋巴結活檢
E.骨髓涂片細胞學檢查
答案：E
試題點評：骨髓象是診斷白血病的主要依據和必做檢查。
11.骨髓細胞內出現Auer小體常見于
A.急性淋巴細胞白血病
B.急性粒細胞白血病
C.慢性粒細胞白血病
D.溶血性貧血
E.系統性紅斑性狼瘡
答案：B
12.急性白血病引起貧血最重要的原因是
A.出血
B.紅系增殖受白血病細胞干擾
C.無效紅細胞形成
D.造血原料缺乏
E.紅細胞壽命縮短
答案：B
13.男性，40歲，發熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大;血紅蛋白40g/L，白細胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為
A.急性粒細胞性白血病
B.急性早幼粒細胞白血病
C.急性淋巴細胞性白血病
D.急性紅白血病
E.急性單核細胞性白血病
答案：E
試題點評：急性起病，骨髓象原始細胞占60%，考慮急性白血病;牙齦腫脹，過氧化酶染色陽性、非特異性醋酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制為急性單核細胞性白血病的特點。
(14～16題共用題干)
男性，20歲，發熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。
14.對診斷幫助最大的檢查
A.血細菌培養
B.白細胞分類
C.胸部X線片
D.骨髓像檢查
E.血小板抗體側定
答案：D
試題點評：據患者臨床表現應懷疑白血病，骨髓象是診斷白血病的主要依據和必做檢查。
15.此患者在治療3周后，出現高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應采取治療方案
A.應用廣譜抗生素
B.鏈霉素、雷米封、利福平聯合治療
C.化療+鞘內注射MTX
D.腎上腺糖皮質激素+先鋒霉素
E.輸血小板
答案：C
試題點評：據臨床表現應考慮中樞神經系統白血病，常發生于治療后緩解期。治療應予化療十鞘內注射MTX。
16.此病人在發熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發現為
A.腦脊液中性粒細胞增高
B.細菌培養陽性
C.腦脊液發現結核桿菌
D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低
E.腦脊液白血病細胞增多
答案：E
試題點評：中樞神經系統白血病腦脊液檢查可見白血病細胞。
(17～18題共用題干)
男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。
17.診斷考慮
A.急性早幼粒細胞性白血病
B.急性淋巴細胞性白血病
C.急性粒細胞性白血病
D.慢性粒細胞性白血病急變
E.急性單核細胞性白血病
答案：A
試題點評：骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性為急性早幼粒細胞性白血病的特點。
18.本患者臨床容易出現
A.巨脾
B.DIC
C.嚴重感染
D.中樞神經系統受侵犯
E.齒齦腫脹
答案：B
試題點評：異常早幼粒細胞含有促凝物質，大量早幼粒細胞在血管中淤滯、浸潤，細胞被破壞后釋放到血液中容易誘發DIC。
19.本患者治療首選
A.DA方案
B.全反式維A酸
C.羥基脲
D. VP方案
E.骨髓移植
答案：B
試題點評：全反式維A酸可誘導早幼粒細胞分化成熟，而不是殺傷，適用于急性早幼粒細胞性白血病的誘導緩解治療。
20.易侵犯中樞神經系統的白血病是
A.急性粒細胞性白血病
B.急性單核細胞性白血病
C.急性早幼粒細胞性白血病
D.急性淋巴細胞性白血病
E.慢性粒細胞性白血病
答案：D
21.急性白血病診斷的主要依據是
A.發熱、貧血、出血
B.白細胞計數>50×109/L
C.骨髓增生極度活躍
D.胸骨壓痛(+)
E.骨髓中原始細胞明顯增高
答案：E
22.治療腦膜白血病首選藥物是
A.長春新堿
B.環磷酰胺
C.三尖杉酯堿
D. 6-巰基嘌呤
E.甲氨蝶呤
答案：E
23.男性，28歲，因左上腹腫塊進行性腫大就診。體檢：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血紅蛋白140g/L，白細胞120×109/L，血小板200×109/L。本例最可能診斷為
A.肝硬化脾功能亢進
B.急性粒細胞白血病
C.慢性粒細胞白血病
D.類白血病反應
E.骨髓纖維化
答案：C
試題點評：慢性粒細胞白血病以脾腫大為最顯著的體征，該病例又有白細胞的增高，故應考慮慢性粒細胞白血病。
24.慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區別是
A.外周血白細胞計數高
B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞
C.脾大
D. Ph染色體陽性
E.骨髓檢查：粒細胞增生活躍
答案：D
25.使慢性粒細胞白血病達到血液學緩解的首選藥物是
A.白消安
B.羥基脲
C.靛玉紅
D. α干擾素
E.環磷酰胺
答案：B
26.脾腫大最顯著的疾病是
A.急性粒細胞白血病
B.急性淋巴細胞白血病
C.急性單核細胞白血病
D.慢性粒細胞白血病
E.慢性淋巴細胞白血病
答案：D
27.男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗：血紅蛋白80g/L，白細胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細胞0.02，ph1染色體陽性。正確的治療為
A.大劑量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化療
D.羥基脲口服
E.VAP方案化療
答案：D
試題點評：脾腫大，骨髓象原始粒細胞<10%，ph1染色體陽性支持慢性粒細胞白血病，其化療應選用羥基脲口服。
28.治療慢性粒細胞性白血病，首選
A.二澳甘露醇
B.長春新堿
C.靛玉紅
D.環磷酰胺
E.羥基脲
答案：E
29.男性，38歲，1個月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞260×109/L，血小板210×109/L，白細胞分類：中幼粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療
A.羥基脲
B.三代頭孢
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治療
答案：A
試題點評：中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低不支持感染，結合脾腫大，白細胞顯著增高，中幼粒及晚幼粒細胞為主應考慮慢性粒細胞性白血病，其治療應選用羥基脲。
(30～31題共用備選答案)
A.骨髓細胞內可見Auer小體
B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高
C.Ph1染色體陽性
D.糖原染色陽性
E.非特異性酯酶(+)，陽性可被氟化鈉抑制 30.慢性粒細胞性白血病
答案：C
31.類白血病樣反應
答案：B
考前提分題二：
A1型題
1. 嬰幼兒上呼吸道感染的臨床特點是：
A.以消化道癥狀為主
B.以呼吸道癥狀為主
C.以鼻咽部癥狀為主
D.全身癥狀重
E.全身癥狀輕
2. 嬰幼兒肺炎給氧的主要條件為：
A.發熱，咳嗽
B.且呼吸困難
C.合并膿胸
D.煩躁不安，口周發紺
E.雙肺密集中小水泡音
3. 腺病毒肺炎易發生：
A.膿氣胸
B.肺大皰
C.胸腔積液
D.肺出血
E.肺實變
4. 以下各項正確的是：
A.毛細支氣管炎，3歲以上多見
B.支原體肺炎，6個月以內嬰兒多見
C.腺病毒肺炎，6～24個月多見
D.金黃色葡萄球菌肺炎，6～12個月多見
E.衣原體肺炎，兒童多見
5. 在院外獲得的細菌性肺炎，常見的病原菌是：
A.肺炎鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.流感嗜血桿菌
D.大腸桿菌
E.結核桿菌
6. 小兒呼吸系統的解剖特點，哪項是錯誤的?
A.后鼻道狹窄，感染后易堵塞，出現呼吸及吸吮困難
B.咽鼓管短、直、平，易發生中耳炎
C.鼻竇口相對大，鼻炎時易累及鼻竇
D.扁桃體4～10歲發育達高峰，此期兒童不易發生扁桃體炎
E.胸腔較小，肺臟相對大，肺臟不能充分擴張，而影響通氣換氣
7. 以下毛細支氣管炎的特點，哪一項是錯誤的?
A.呼氣性喘鳴
B.明顯憋喘
C.兩肺哮鳴音
D.雙肺中小水泡音
E.稽留熱
8. 小兒肺炎發生急性心衰，以下處理哪項不正確?
A.靜注西地蘭
B.吸氧鎮靜
C.服用地高辛
D.使用血管活性藥物
E.使用利尿劑
9. 關于支原體肺炎，哪項不正確?
A.多發生于6個月以下嬰兒
B.起病緩慢
C.肺部可聞及濕羅音
D.發熱明顯
E.病理特征為間質性改變
10. 咽結合膜熱的病原體是：
A.腺病毒
B.EB病毒
C.柯薩奇病毒
D.流感病毒
E.肺炎鏈球菌
11. 2歲以下小兒肺炎合并心衰時西地蘭的飽和量為：
A.0.03～0.04mg/kg
B.0.02～0.03mg/kg
C.0.3～0.4mg/kg
D.0.1～0.3mg/kg
E.0.01～0.02mg/kg
12. 小兒肺部感染易引起肺間質性炎癥是因為：
A.呼吸中樞不健全
B.肺血管豐富，間質發育旺盛
C.呼吸肌不發達
D.下呼吸道口徑小，纖毛運動差
E.血IgM及IgG含量少
13. 新生兒感染性肺炎最大特點是：
A.發熱
B.發紺
C.咳嗽出現早
D.癥狀不典型
E.水泡音不典型
14. 嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是：
A.咳嗽反射差
B.纖毛運動功能差
C.分泌型IgA低下
D.細胞免疫功能低下
E.IgM低下
15. 小兒細菌性肺炎最主要病原體是：
A.鏈球菌
B.肺炎雙球菌
C.葡萄球菌
D.流感桿菌
E.大腸桿菌
16. 金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現呼吸急促，首先應考慮：
A.高熱
B.酸中毒
C.肺炎加重
D.心力衰竭
E.膿氣胸
17. 肺炎并發呼吸衰竭的主要診斷依據為：
A.煩躁不安
B.嚴重青紫
C.嚴重氣促
D.明顯三凹征
E.血氣分析
18. 1歲男孩，急起高熱，流涎，厭食，查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見直徑24mm大小的皰疹，心肺(一)，最可能的診斷是：
A.急性咽炎
B.鵝口瘡
C.咽結合膜熱
D.猩紅熱
E.皰疹性咽峽炎
19. 8個月嬰兒，因發熱、咳嗽、氣喘1周就診。體格檢查呈重病容，精神極度萎靡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，呼吸急促，三凹征明顯，兩肺散在中小水泡音，腹脹。實驗室檢查：血白細胞28.1×109/L，中性85%，胸片示輕度肺氣腫，診斷應考慮：
A.急性毛細支氣管炎
B.金黃色葡萄球菌肺炎
C.支原體肺炎
D.肺炎雙球菌肺炎
E.腺病毒肺炎
20. 7歲小兒，發熱、輕咳、納差3周，右下肺呼吸音減低，白細胞總數8.0×109/L，血清冷凝集反應1：64，胸片：右肺下部呈云霧狀浸潤，經治療1周后，胸片右中、下肺野有大片狀淡薄陰影，應診斷為：
A.支原體肺炎
B.支氣管肺炎
C.大葉性肺炎
D.金葡菌肺炎
E.腺病毒肺炎
21. 2歲小兒咳嗽3天，發熱1天，兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許粗中濕羅音，最可能的診斷是：
A.上呼吸道感染
B.支氣管炎
C.支氣管肺炎
D.支氣管哮喘
E.毛細支氣管炎
22. 6個月嬰兒，高熱、咳嗽6天，氣促3天，今日抽搐2次。已接種卡介苗。查體：體溫39℃，脈搏180次/min，呼吸70次/min。處于昏睡狀態，面色發紺，雙目凝視。前囟稍飽滿，雙肺散在細濕羅音，肝肋下3.Ocm，頸軟，克氏征陰性，巴氏征陽性。血白細胞10×109/L，中性粒細胞40%，淋巴細胞60%。腦脊液：外觀清，蛋白定性陰性，細胞數2×106/L，糖3.9mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的診斷是：
A.支氣管肺炎，化膿性腦膜炎
B.病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性腦病
C.金黃色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，敗血癥
D.毛細支氣管炎，心力衰竭，高熱驚厥
E.粟粒性肺結核，結合性腦膜炎
23. 9個月嬰兒，突然起病，持續高熱4天，頻繁咳嗽，喘憋。聽診右下肺呼吸音減弱，偶可聞及少許濕性羅音，白細胞5×109/L。胸片示右下肺小片狀影。最可能的診斷是：
A.急性毛細支氣管炎
B.金黃色葡萄菌肺炎
C.吸人性肺炎
D.腺病毒肺炎
E.支原體肺炎
A3型題
(24～26)題干：6個月男孩，發熱，憋喘2天。體檢：38℃，呼吸64次/分，心率160次/分，面色蒼白，煩躁，呻吟。雙肺可聞及大量哮鳴音，少量中小水泡音，肝右肋下2cm，質軟。胸片示雙肺透亮度增加，雙下肺紋理增粗。
24. 最可能的診斷是：
A.急性支氣管炎
B.毛細支氣管炎
C.喘息性支氣管炎
D.支氣管哮喘
E.支氣管肺炎
25. 若考慮病毒感染，可能由哪種病毒引起?
A.呼吸道合胞病毒
B.腺病毒
C.副流感病毒
D.鼻病毒
E.柯薩奇病毒
26. 對其治療，以下哪項不正確?
A.吸氧
B.吸痰防止呼吸道阻塞
C.可給予異丙嗪和氯丙嗪
D.靜脈補液，并加用地塞米松
E.靜滴大量抗生素抗感染
(27～29)題干：8個月嬰兒，肺炎3天，半天來出現煩躁，氣急加重，青紫。體檢：呼吸60次/分，心率172次/分，心音低鈍。雙肺較多中小水泡音，肝右肋下3.5cm。EKG：心率快，T波低平。
27. 此患兒最可能合并：
A.膿氣胸
B.氣胸
C.心力衰竭
D.肺氣腫
E.縱隔氣腫
28. 若合并心力衰竭，應該首先進行何種治療：
A.西地蘭化量0.03～0.04mg/kg，首次給其量的1/2
B.用冬眠靈、非那根每次各lmg/kg
C.速尿1～2mg/kg?次
D.異丙腎上腺素0.5mg靜脈推
E.更換抗生素
29. 使用西地蘭時，應注意以下各項，哪項除外?
A.了解患兒近2～3周內洋地黃使用情況
B.未成熟兒及<2周新生兒劑量按嬰兒劑量減少1/3～1/2
C.避免使用鈣劑
D.糾正低血鉀
E.加大吸氧濃度
B2型題
(30～32)下列病歷的病原體是：
A.腺病毒
B.呼吸道合胞病毒
C.流感病毒
D.副流感病毒
E.鼻病毒
F.柯薩奇病毒
G.單純皰疹病毒
H.麻疹病毒
30. 患兒，3歲，發熱，咽痛，咳嗽2天。查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂處可見散小皰疹及潰瘍，其病原體為：
31. 患兒男，5歲，發熱，咽痛，眼痛3天。查體：雙眼結膜充血，咽充血，頸淋巴結腫大，其病原體應為：
32. 5個月女嬰，發熱，憋喘2天。查體：雙肺大量哮鳴音，胸片雙肺紋理增粗，其病原體應是：
(33～36)以下病歷診斷為：
A.急性支氣管炎
B.支氣管肺炎
C.腺病毒肺炎
D.毛細支氣管炎
E.大葉性肺炎
F.金黃色葡萄球菌肺炎
G.支原體肺炎
H.衣原體肺炎
33. 5個月小兒，發熱，咳嗽，憋喘重，面色蒼灰，兩肺少量哮鳴音及中濕羅音。最可能的的診斷為：
34. 4歲女孩，低熱，咳嗽5天。查體：呼吸平，雙肺少量散在干濕羅音。可能診斷為：
35. 男，4個月，咳嗽，氣促2周，無發熱。查體：雙肺可聞及濕羅音，胸片呈間質性改變。可能診斷為：
36.女，3歲，發熱，咳嗽4天，不喘。查體：雙肺少量中小水泡音。胸片示右下肺片狀陰影。可能診斷為：
X型題
37. 支原體肺炎常表現以下特點?
A.起病緩慢，癥狀輕，病程較長
B.咳嗽癥狀突出，肺部體征不明顯
C.可累及全身多個系統
D.病程3周末，血清冷凝集試驗大于1：8
E.中毒癥狀重
38. 小兒重癥肺炎合并心力衰竭時的治療應包括：
A.保持呼吸道通暢、吸痰、吸氧
B.快速洋地黃化
C.針對病原菌，選擇抗生素治療
D.每日液體輸入量以75ml/kg為宜
E.以上都不是
39. 腺病毒肺炎的臨床特點：
A.多為稽留熱
B.肺部體征出現較晚
C.早期即有全身中毒癥狀
D.憋喘、呼吸困難
E.可并發滲出性胸膜炎
40. 抗生素治療肺炎的原則是：
A.早期、聯合用藥
B.足量、足療程
C.依據病原菌選用敏感藥物
D.選用滲入下呼吸道濃度高的藥物
E.重癥肺炎口服給藥
41. 嬰幼兒肺炎的中、小水泡音最常在以下部位聽到：
A.兩肺上部
B.兩肺下部
C.兩肺中部
D.兩肺外側腋下
E.脊柱兩旁
42. 支氣管異物與肺炎鑒別有幫助的是：
A.病史
B.年齡
C.X線檢查
D.肺部濕羅音的多少
E.咳嗽的性狀
43. 符合腺病毒肺炎X線特點的是：
A.X線改變出現早
B.大小不等的片狀陰影
C.少數并發滲出性胸膜炎
D.少數并發膿氣胸
E.以上都不是
44. 小兒下呼吸道解剖特點：
A.氣管和支氣管腔狹窄，粘膜血管豐富
B.粘膜纖毛運動差，清除能力薄弱
C.肺臟彈力纖維發育差，血管豐富
D.肺泡數量少
E.肺泡數量多
45. 支氣管肺炎并發心力衰竭的診斷標準是：
A.心率突然>180次/分
B.突然極度煩躁不安，明顯發紺
C.肝臟迅速增大
D.呼吸加快
E.以上都不是
46. 重癥肺炎可有下列哪些表現?
A.中毒性腸麻痹
B.心力衰竭
C.中毒性腦病
D.消化道出血
E.以上都不是
參考答案
1. D 2. D 3. E 4. C 5. A 6. D 7. E 8. C 9. A 10. A
11. A 12. B 13. D 14. C 15. B 16. E 17. E 18. E 19. B 20. A
21. B 22. B 23. D 24. B 25. A 26. E 27. C 28. A 29. E 30. F
31. A 32. B 33. D 34. A 35. H 36. B 37. ABC 38. ABCD 39. ABCDE 40. ABCD
41. BDE 42. ACE 43. ABC 44. ABCD 45. ABCD 46. ABCD
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