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臨床執業醫師考點：胸膜頂的位置
胸膜頂的位置：
胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內側1/3上緣2～3cm.前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外方。從第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂的筋膜稱為胸膛上膜，起懸吊作用。當行肺萎陷手術時，須切斷上述筋膜，才能使肺尖塌陷。
胸膜頂形態與周圍常用穴位關系的臨床解剖研究。
采用小號克氏針標定法和層次解剖法，解剖46具正常成人尸體胸部標本，觀測胸膜頂的形態及其變異、胸膜頂周圍常用穴位的安全深度及其與胸膜頂形態的關系等項目。結果：在鎖骨上緣觀測到胸膜頂投影寬度等于鎖骨內1/3段者占全部標本的32.6%，投影寬度大于鎖骨內1/3段者占全部標本的59.8%，投影寬度小于鎖骨內1/3段且胸膜頂內側界位于胸鎖關節內側者占全部標本的7.6%;觀察到諸如天突、氣舍、肩井、定喘及大杼等通常被認為與胸膜項似乎無關的穴位，按標準的穴位定位和方向行針，超過一定限度時即能穿過胸膜造成破壞。結論：胸膜頂的位置及其形態特點與上部胸膜腔周圍穴位針刺意外的發生存在解剖學結構上的聯系，應引起臨床針灸醫生的警惕和重視。
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