用于窩洞制備的石膏大牙模型的新型制作方法
【關鍵詞】 牙體牙髓病學;石膏牙;教學口腔醫學是一門實踐性很強的學科，要求醫師有較高的動手操作能力。牙體牙髓病學前期實習是學生由課堂理論學習通往臨床實踐操作的橋梁[1]。G V Black窩洞分類法是大綱中要求掌握的內容。為使學生直觀而深刻地掌握各類窩洞的制備特點，目前各大口腔醫學院校多利用石膏大牙進行窩洞制備的練習。石膏大牙的制作方法很多,作者經過多次試驗并與傳統的制作方法加以比較,認為玻璃膠制備的石膏牙陰模灌制石膏大牙,精確度較高,且操作簡便,經濟實惠，可推薦口腔醫學實驗教學使用。
1 制作方法
材料：市售普通玻璃膠、蠟塊、酒精燈、雕刀、調拌刀、橡皮碗。方法：首先根據所需牙位的牙齒解剖形態的不同，用蠟快雕出約4倍于離體牙的模型。注意面形態、點隙裂溝的雕刻。根據蠟牙牙齒的大小，選擇大小合適的容器，將玻璃膠注入其中，將事先雕刻好的蠟牙倒置插入玻璃膠內，自然晾干，約需要24 h。小心取出蠟牙，形成玻璃膠陰模，灌注石膏牙模型。在橡皮碗里調拌石膏粉,然后,在玻璃膠陰模內倒入少許石膏,用力輕輕振動,再慢慢加入石膏至充滿，抹平底座。待石膏凝固后將石膏牙取出修整。此玻璃膠陰模還可反復灌注多個石膏牙模型。
2 討論
實驗教學作為醫學教學的重要組成部分，是培養學生理解知識、獲得技能、激發創新意識和鍛煉實踐能力的重要課堂[2]。牙體牙髓病學臨床前實習課多半在實習室進行，G V Black窩洞分類及其制備是大綱要求掌握的內容，也是教學難點內容。通常先在4倍于牙齒的石膏大牙上進行洞型的雕刻，然后在硬石膏塊上制備洞型，最后才能在安置于仿頭模口腔中的離體牙模型上制備洞型。我們在教學過程中發現，牙齒洞型教學單純憑教師的講解比較抽象，尤其是G V BlackⅡ類洞型的制備特點同學難以掌握。如果讓學生自己動手，在石膏大牙上雕刻各類洞型有益于學生直觀地掌握窩洞的制備原則，取得較好的教學效果。
由于制作各類石膏牙的模具很少,且沒有現成的石膏牙模型,給教學工作帶來了一定的困難。目前國內各大口腔醫學院校采用多種方法制備石膏牙，均存在一定的弊端。經橡膠陰模翻制石膏大牙,齦橡膠陰模制作困難且橡膠易老化而使應用受到限制；而硅橡膠制作石膏大牙陰模雖精度高，但是價格昂貴；藻酸鹽印模材重復性較差，陰模在干燥之后變脆，易于斷裂，不能反復使用，造成浪費。作者經過反復試驗比較，認為使用市售普通玻璃膠制作石膏大牙陰模是一種簡便、經濟，且牙齒解剖形態準確性高、重復性好的方法。
在牙體解剖生理學的教學實踐中,學生需要雕刻各類牙齒的解剖結構,進行各個牙位蠟型的堆塑，因此有大量的牙齒蠟型。以蠟牙制備玻璃膠陰模提高了實驗教學的效率和效益。而用石膏柱雕刻的石膏牙也可用于玻璃膠陰模的制備。玻璃膠的種類很多，市售最普通的一種玻璃膠是單組分硅酮玻璃膠，這種玻璃膠可以即時使用，用打膠槍很容易將其從膠瓶內打出，并可以用抹刀或木片修整其表面。玻璃膠的固化過程是由表面向內發展的，固化時間隨玻璃膠的厚度增加而增加。24 h內約有3 mm的外層可固化。使用前仔細閱讀玻璃膠的性能和安全使用注意事項。 牙體解剖生理學的教學課程設置于牙體牙髓前期實習課程之前。在學習牙體解剖生理學過程中，學生雕刻了大量的各類牙齒蠟型。將此蠟型保存下來，以蠟牙制備玻璃膠陰模可提高實驗教學的效率和效益，也可用石膏柱雕刻的石膏牙直接插入玻璃膠內制作陰模。
為提高單個石膏牙模型的質量,在制作時需要注意以下問題。①熟悉各牙的解剖形態,雕刻出準確的蠟牙模型。學生雕刻完成后選擇較好的蠟牙經過精心修改之后用于制備陰模。②蠟牙應雕刻出適當的倒凹和清晰的頸緣線,但倒凹不宜過大,以免增加取出難度，但是陰模準確性一般不易破壞。③玻璃膠容器選擇適當，過大會造成材料的浪費。④由于玻璃膠硬固需24 h，在通風的地方干的快，因此應把玻璃膠放置在通風處。⑤應將制好的石膏牙模型在牙根部摸平,以便于操作及放置。⑥為了獲得良好的石膏牙模型,在使用前用雕刻刀將模型做一修整,去除其上多余石膏，修整牙頸緣。⑦使用打膠槍打出玻璃膠時，一定要始終置于容器的最底部，使玻璃膠從下到上充滿整個容器，只有這樣才能避免玻璃膠陰模產生氣泡，影響石膏大牙的質量。這種方法制備出來的石膏大牙精確性較高，窩溝點隙非常清晰。玻璃膠的形變記憶性非常好，完全把陰模翻轉過來后仍然可以恢復原形。但在精確度要求非常高的科研或實驗情況下,還需借助模具，先形成硬材料陰模,然后對陰模灌注石膏獲得所需石膏牙模型。
【參考文獻】
[1]董艷梅, 李雨琴. 牙體牙髓學臨床前教學體會[J]. 醫學教育, 1994,12:31?33.
[2]林立,劉永春,高波. 預防醫學專業人才培養中的問題與對策[J]. 中華醫學教育雜志, 2006,26(3):10?11.
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