長托寧治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察
【摘要】目的 觀察長托寧在治療有機磷中毒過程中的療效。方法 選擇應用長托寧治療急性有機磷農藥中毒22例作為治療組, 而將過去使用阿托品治療急性有機磷農藥中毒的既往病例作為對照組進行對比。結果 應用長托寧治療有機磷中毒有效率為100%，應用阿托品治療有機磷中毒有效率為66%。結論 長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床療效優于阿托品。治愈率高，死亡率低。【關鍵詞】長托寧 阿托品 有機磷中毒
急性有機磷農藥中毒在基層醫院并不少見，屬內科急診，可通過皮膚吸收、呼吸道吸入、自殺服入等非職業途徑發生，其病情兇險, 病死率高, 嚴重患者表現為中樞抑制、呼吸衰竭和循環衰竭而死亡。既往用阿托品治療，阿托品屬M膽堿受體阻斷藥,非選擇性，其半衰期短，不良反應大，療效差，醫務人員護理勞動強度大，由于阿托品的不良反應和用法、用量不適當導致病死率高。2009年1月—2011年8月應用鹽酸戊乙奎醚(長托寧)治療急性有機磷農藥中毒，療效滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
治療組和對照組均為自服中毒者，通過病史、臨床表現和膽堿酯酶（CHE）檢查而確診，根據CHE活力分為: 輕度中毒：CHE活力為50%～70%；中度中毒: CHE活力為30%～50%；重度中毒：CHE活力為30%以下[1]。治療組（長托寧組）為我院2009年1月～2011年8月收治的22例急性有機磷中毒患者患者，其中男19例，女39例；年齡最小15歲，最大69歲，平均43.5歲。患者的中毒時間為15min～23h。其中20例患者是因口服農藥中毒，2例患者是因皮膚接觸過農藥而中毒。其中輕度中毒者1例、中度中毒者1例、重度中毒患者20例。對照組（阿托品組）, 為2007年1月—2009年1月收治患者24例。兩組在病情、性別、年齡等方面比較, 無顯著差異。
1.2 給藥方法
治療組: 長托寧根據輕、中、重度中毒, 首次用藥分別給予1,2,3mg肌肉注射。首次用藥后30～60min如中毒癥狀未完全消失，CHE活力低于50%, 再給予首次量的半量,達“長托寧化”后,應用維持量每次0.5～1mg，每8～12h肌肉注射1次; 如在2次用藥后, 沒有達到“長托寧化”或病情有反復或毒堿樣癥狀加重,根據情況間隔2～3h再給藥1～2mg，因人而異，CHE活力恢復至50%～60%可暫停藥觀察。對照組同樣根據中毒程度的不同給予不同劑量的阿托品, 每5～30min可重復給藥, 直至達“阿托品化”后再延長給藥時間或減量。兩組入院后均常規給予洗胃、清洗皮膚和頭發、吸氧、補液、利尿，應用復能劑等處理, 呼吸衰竭者氣管插管或切開，用呼吸機輔助呼吸及其他治療方法。用藥期間觀察體溫、血壓、心率，用藥前后化驗膽堿酯酶、肝功能、腎功能及血常規。觀察患者用藥后中毒癥狀改善時間、膽堿酯酶活力恢復所用時間及用藥頻次、住院天數、治愈率和死亡率。 2 結果
兩組不同程度中毒比較: 治療組有1例出現頭暈、視物模糊，1例藥物過量后出現譫妄，停藥好轉。對照組有22例出現不同程度不良反應，如心動過速、視物模糊、尿潴留，躁動、幻覺、發熱。治療組治愈20例，對照組有效率為66%。治療組較對照組住院時間明顯縮短，膽堿酯酶活力恢復早。
3 討論
有機磷農藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位相結合成磷酰化膽堿酯酶，后者較穩定，且無分解乙酰膽堿能力;從而使乙酰膽堿受累引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡［2］。長托寧系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進入腦內［3］。它能阻斷乙酰膽堿對腦內毒蕈堿受體(M受體) 和煙堿受體(N受體)的激動作用; 因此，能較好地拮抗有機磷毒物(農藥)中毒引起的中樞中毒癥狀。同時，在外周也有較強的阻斷乙酰膽堿對M受體的激動作用，因而能較好地拮抗有機磷毒物(農藥)中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流延、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量，但值得注意的是由于本品對M受體無明顯作用，故對心率無明顯影響，在觀察患者是否阿托品化時應以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”，而不是通過心跳加快來判斷。而阿托品為非選擇性M膽堿受體阻斷藥，其半衰期短，需反復、足量應用，其非選擇性及大劑量應用所致的不良反應較大也較多，常常是治療和不良反應同時出現。故長托寧明顯優于阿托品， 給藥頻率降低，大大減輕了醫務工作者的勞動強度，節約了治療費用，縮短了住院時間，治愈率高，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 馬愛群.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:699.
[2] 徐叔云．臨床藥理學［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，2001:451．
[3] 韓文斌，張久紅，趙立，等．長托寧救治有機磷農藥中毒應用策略探討［J］．中國急救醫學，2009，29(6):506．
【長托寧治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察】相關文章：
穴位貼敷治療便秘療效的觀察及護理10-18
B超診斷與治療急性闌尾膿腫的臨床觀察07-29
床旁連續血液凈化治療MODS病人療效觀察10-04
針刺治療椎基底動脈供血不足療效觀察09-05
依達拉奉治療腦震蕩臨床療效觀察09-19
搶救有機磷中毒應用阿托品的體會08-10
- 相關推薦