做手術前簽字的責任書

時間：2022-03-16 14:19:15 責任書我要投稿

做手術前簽字的責任書

　　現如今，我們可以接觸到責任書的地方越來越多，責任書是寫明責任，明確應該承擔的任務的文書。一般責任書是怎么制定的呢？下面是小編幫大家整理的做手術前簽字的責任書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

做手術前簽字的責任書

做手術前簽字的責任書1

　　拔牙同意書牙拔除術是口腔頜面外科的常見手術。在拔牙過程中，醫生需要綜合分析病員的`身體狀況，以利決定是否實行拔牙術和拔牙時間。因此希望病員認真填寫以下事項。在“有”上打“∨”。如果病員隱瞞病史，造成不良后果，由病員自行負全責。

　　姓名________ 性別________ 年齡________ 職業_____________

　　籍貫______________________ 住址_________________________

　　1.有無拔牙史(有無)

　　2.有無藥物及麻醉過敏史(有無)

　　3.有無血液病(血友病。血小板減少性紫癜。白血病。貧血等) (有無)

　　4.有無心臟病。高血壓。肝臟病。腎臟病。糖尿病。甲亢。口腔惡性腫瘤等疾病(有無)

　　5.是否處于月經期或妊娠期(是否)

　　6.是否空腹(是否)

　　7.是否急性炎癥期(是否)

　　在實行牙拔除術時，一般無并發癥，但因病員個體差異，局部解剖結構異常變化等原因，有可能出現麻醉并發癥。暈厥。牙根折斷。軟組織損傷。鄰牙或上牙損傷。牙槽骨及下頜骨骨折。顳下頜關節脫位。上頜竇穿孔。下頜管損傷。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下氣腫等并發癥，如出現拔牙并發癥病員應積極主動配合醫生進行治療。

　　經治醫生：_____________

　　同意拔牙病員：_________

　　______年______月_____日

　　_________________口腔科

　　拔牙注意事項

　　1.緊咬紗球1小時后，輕輕吐出

　　2.24小時以內不能刷牙，注意休息，少說話，不食過熱食物，不洗熱盆浴，不用舌允拔牙創面。

　　3.24小時吐出唾液帶血絲為正常狀況，如為血塊應立即到醫院復珍，

　　4.拔牙后出現感染。疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫院復珍。

　　6.一般拔牙后2-3月需鑲假牙。

　　__________口腔

做手術前簽字的責任書2

　　手術合同病歷號碼：____________

　　病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實施_____________手術，經貴院______________醫師(由醫師親自簽名)詳細說明下列事項，并已充分了解，同意由貴院施行該項手術：

　　一、需實施手術的原因。

　　__________________________________________________

　　二、手術成功率或可能發生的并發癥及危險。

　　__________________________________________________

　　貴院實施手術時，應善盡醫療上必要的注意，手術中或麻醉恢復______期間，若發生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。

此致

　　_____________醫院(診所)

　　立同意書人：_____________

　　簽章：___________________

　　身份證號碼：_____________

　　地址：___________________

　　電話：___________________

　　與病人的關系：___________

　　_______年______月______日

　　附注

　　一、立同意書人，由病人親自簽署。病人為未成年或無法親自簽署的，可由其親屬簽署。

　　二、立同意書人非病人本人的，“與病人的關系欄”應填寫月病人的關系。

　　三、醫院為病人實施手術后，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明再簽同意書，始得為之。

　　四、診所實施門診手術時，準用本同意書。

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