勞動仲裁委托人申請書
在如今這個年代，我們會經常使用申請書，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編收集整理的勞動仲裁委托人申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
申請人：______________，男，漢族，___________年___月___日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮_______________村_______________號，系死者_______________之子。
被申請人：______________公司。
法定代表人：______________，職務：_________________經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：_________________
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為_______________于________年___月___日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣________元，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協議書，否則由_______________承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________________
________年____月____日
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