社保定點醫療機構信用分4個等級

社保定點醫療機構信用分4個等級

　　深圳社會保險定點醫療機構信用等級將分為AAA、AA、A和B級四個等級，按信用等級實施分類管理，市民看病可看“信用等級”而入。昨日，市人力資源和社會保險基金管理局發布了《深圳市社會保險定點醫療機構信用等級評定管理辦法》，規定每2個醫療保險年度將對定點醫療機構信用等級評定一次，醫療機構應將評定標牌掛于醒目位置，引導參保人就醫。

　　將建立定點醫療機構信用檔案

　　根據新出臺管理辦法，市社保經辦機構建立定時通報制度，向衛生等相關行政主管部門通報信用等級評估狀況及定點醫療機構的不誠信行為。同時建立定點醫療機構及相關人員信用檔案，公布定點醫療機構的信用等級評定情況，并提供查詢服務。

　　這里的定點醫療機構指簽訂《深圳市社會保險定點醫療機構醫療服務協議書》(以下簡稱《協議書》)且生效滿一年以上的，定點醫療機構所屬科室、社區健康服務中心、社區醫療服務站等不單獨進行信用等級評定。單位醫務室、中醫館、診所等醫療機構不進行信用等級評定。

　　參保人滿意度考評占總分值20%

　　定點醫療機構信用等級評定與哪些指標掛鉤?記者了解到，市社保經辦機構將以定點醫療機構及其相關人員遵守社保醫療服務規定和履行《協議書》情況為主要依據，結合定點醫療機構日常開展社會保險醫療服務的工作量、服務量和服務滿意度，以及違規查處情況等，對定點醫療機構的信用等級進行綜合評定。綜合評定總分值(以下簡稱評定總分值)為200分，包括指標考評、現場考評和滿意度考評三部分。

　　其中，指標考評部分占評定總分值的40%，住院次均醫保總費用、生育分娩次均醫保費用、少兒住院次均醫保費用、住門比、社區門診統籌基金支付率等納入考評。現場考評部分占評定總分值的40%，各項管理制度、措施、工作計劃落實情況，病歷、處方等的檢查情況等納入考評。滿意度考評部分占評定總分值的20%，根據《參保人對深圳市社會保險定點醫療機構醫療服務滿意度問卷調查表》進行滿意度評分。

　　對B級機構加大監督檢查力度

　　市社保機構將根據評定信用等級情況，對不同信用等級的定點醫療機構進行管理。對于信用等級較高的定點醫療機構，將采取預先撥付醫療保險償付費用、全額償付質量掛鉤金、適當減少監督檢查次數等方式予以獎勵。

　　AAA級定點醫療機構可獲得上一個醫保年度月平均醫保費用的100%預先撥付醫療保險償付費用，全額償付質量掛鉤金,僅需接受專項監督檢查，同時發放一次性獎勵金;AA級定點醫療機構可獲上一醫保年度月平均醫保費用的100%預先撥付醫療保險償付費用，全額償付質量掛鉤金，至少每半年接受一次定期檢查以及專項檢查;A級定點醫療機構按上一醫保年度月平均醫保費用的50%預先撥付醫療保險償付費用，償付質量掛鉤金的80%，至少每季度接受一次定期檢查以及專項檢查。

　　對于B級定點醫療機構，市社保經辦機構督促整改，不予預先撥付醫療保險償付費用，不予償付質量掛鉤金，并加大監督檢查力度，每兩個月進行一次定期檢查。

　　定點醫療機構因違反規定被暫停社會醫療保險定點資格的，自其被暫停社會醫療保險定點資格之日起，按B級定點醫療機構管理。在信用等級評定中有嚴重弄虛作假行為的，在該評定周期內直接定為B級。

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