醫保統籌一年報銷多少

時間：2022-09-13 08:41:07 醫療保險我要投稿

醫保統籌一年報銷多少

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醫保統籌一年報銷多少

　　醫保統籌一年報銷多少

　　基本醫療保險統籌基金規定的年度最高支付限額為54000元。參保人員住院醫療費用超過起付線標準以上的部分按“分級計算，累計支付”的原則支付。超過54000元以上的醫療費用，由大額醫療補助金支付，支付限額為12萬元，支付比例為90%。

　　說明：列入醫保范圍的醫療費用=甲類藥品+乙類藥品×90%+準予支付診療項目+部分支付診療項目×85%+部分支付診療項目×80%（一次性材料）+服務設施；

　　統籌基金支付金額=（列入醫保范圍醫療費用-起付線）×統籌基金支付比例。說明：列入醫保范圍的醫療費用=甲類藥品+乙類藥品×90%+準予支付診療項目+部分支付診療項目×85%+部分支付診療項目×80%（一次性材料）+服務設施；

　　舉例：在職人員李某2012年在選定的定點一級醫療機構第1次住院，本次住院花費共33500元，其中甲類藥品10000元，乙類藥品5000元，準予支付診療項目10000元，部分支付診療項目5000元（其中一次性材料1000元），服務設施項目3000元，丙類自費項目500元。

　　列入醫保范圍的金額=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元；

　　統籌基金支付金額為：（31700－200）×90%＝28350元。

　　醫保報銷的知識

　　醫保報銷

　　1、個人現金支付金額：

　　指患者需自己負擔的金額。

　　2、醫療保險基金支付金額：

　　指醫保基金支付的費用總額。包括：門診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。

　　3、起付線：

　　即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標準。

　　4、醫療保險范圍內金額：

　　本次醫療費用中屬于醫保報銷范圍內的金額。

　　5、累計醫保范圍內金額：

　　截止本次費用結算時，本年度納入醫保報銷范圍內醫療費用的總額。

　　6、年度門診大額累計支付：

　　截止本次費用結算時，本年度內醫保為參保人門診累計支付費用的總額。

　　7、個人支付、自費金額：

　　指患者需負擔的金額，由自付一、自付二、自費金額組成。

　　自付一：

　　指能納入醫保報銷范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

　　自付二：

　　指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

　　自費：指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

　　提醒：居民醫保報銷計算方法跟職工醫保類似，只是報銷比例有所不同，不同地區的報銷比例也不太一樣。

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