城鎮職工基本醫療保險報銷

時間：2022-12-11 00:57:55 醫療保險我要投稿

城鎮職工基本醫療保險報銷

　　2017年最新城鎮職工基本醫療保險規定用人單位按上年度職工工資總額的7%繳費，職工個人按2%繳費，以下是“城鎮職工基本醫療保險報銷”，希望能夠幫助的到您！

城鎮職工基本醫療保險報銷

　　2017城鎮職工基本醫療保險報銷比例

　　一、門診報銷比例

　　城鎮職工基本醫療保險參保職工，到醫院門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

　　舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

　　二、住院報銷比例

　　目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

　　三、住院起付標準

　　三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

　　二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

　　一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

　　在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

　　退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

　　職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

　　【溫馨提示】因為醫療保險實行屬地管理原則，目前統籌層次為地市級。不同的省市，因為經濟水平的不同。給予報銷的比例也不同。具體報銷比例可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢。

　　城鎮職工基本醫療保險報銷范圍

　　1、門診、急診的醫療費用;

　　2、到定點零售藥店購藥的費用;

　　3、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;

　　4 惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

　　2017城鎮職工醫療保險查詢方法

　　1、社保中心查詢：可以攜帶身份證到各區社會保險經辦機構業務辦理大廳查詢。

　　2、全國醫保在線查詢：全國醫保卡余額查詢（選擇所在城市查詢系統進行查詢）。

　　3、電話咨詢：撥打勞動保障綜合服務電話“12333”進行政策咨詢和信息查詢。

　　4、觸摸屏查詢：各區社會保險經辦機構業務辦理大廳內如果設有社會保險觸摸屏查詢系統，刷卡或根據屏幕提示輸入卡號或身份證號進行查詢。

　　2017年城鎮職工基本醫療保險政策解讀

　　一、用人單位如何進行參保登記和繳納醫療保險費？

　　申請參保的單位到醫保處參保登記窗口進行登記，核定職工身份、人數、年齡、工資總額、繳費數額，經醫保處分管主任審定，再到基金征繳窗口復核、電腦登錄單位和個人基礎數據，打印《繳費結算單》，并繳納醫療保險費領取醫保手冊、IC卡。

　　醫療保險費實行預繳制。用人單位必須在每月25日前預繳下月的醫療保險費。參保職工從參保繳費的下個月開始享受基本醫療保險待遇。

　　二、基本醫療保險費的繳費標準

　　用人單位按上年度本單位職工工資總額的7%繳費，職工個人按上年度本人工資總額的2%繳費。因工致殘和達到法定正常退休年齡（男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲）退休的退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

　　以本地區上年度在崗職工平均工資的60%作為繳費基數，按9%的比例繳納基本醫療保險費。

　　三、定點零售藥店購藥

　　處方藥須憑定點醫院醫師開具的處方，非處方藥（OTC）可自行選購，購藥費用憑個人帳戶IC卡刷卡支付，IC卡上的資金不足部分，用現金支付。城鎮靈活就業人員基本醫療保險。

　　四、特殊檢查和特殊治療項目與報銷標準

　　X射線計算機體層攝影（CT）、γ刀、X刀、心臟及血管造影（含數字減影）、核磁共振（MRI）、單光子發身電子計算機掃描（SPECT）、彩色多普勒、彩色B超、動態心電圖、腦地形圖、直線加速器；體外震波碎石、高壓氧、射頻治療、電視腹腔鏡手術。血液透析、腹膜透析，腎臟、心臟搭橋術，心導管球囊擴張術；心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟激光打孔，抗腫瘤細胞免疫療法，快中子治療項目。

　　安裝各種人造器官和體內置放材料（如：人工心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、血管支架、心臟起搏器、起搏導線、冠脈支架、球囊、指引導管、指引導絲、人工全髖關節、人工股骨頭、鈦合金鋼板、鈦合金空心釘、肛腸吻合器、胃腸吻合器、骨水泥及其配套器械等），均按限額參與計算。省財政、物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

　　以上特檢特治項目，住院期間參保人員均按省有關政策先自付10%-30%后，再并入普通住院醫療費分段計算按比例報銷。

　　五、以下情況不可報銷

　　（1）符合醫療照顧人員條件的參保勞模、專家等特殊人員在基本醫療保險范圍之外的特殊醫療費用，仍由所在單位負責按原有規定執行。

　　（2）參保職工因工傷、職業病、血吸蟲病發生的醫療費用，待工傷保險制度實施后，在工傷保險基金中支付。

　　（3）參保女職工因生育發生的醫療費用，在生育保險基金中支付。

　　（4）參保職工與用人單位終止勞動關系失業后，從失業登記之日起發生的醫療費用，按失業保險有關規定辦理。

　　（5）參保職工因醫療事故或藥事事故發生的醫療費用，分別由肇事的醫療機構、藥店和直接責任人承擔。

　　（6）參保職工因交通事故發生的醫療費用，由肇事責任者負擔。

　　【相關問答】

　　1、什么是城鎮職工基本醫療保險？

　　【答】城鎮職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險制度，是通過法律法規強制推行的，實行社會統籌基金與個人帳戶相結合的基本模式，與養老、工傷、失業和生育保險一樣，屬社會保險的一個基本險項，市轄區內的所有城鎮用人單位及其職工都必須按照《市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》及其配套文件的規定參加職工基本醫療保險，這也是報銷等級最高的醫保。

　　2、城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險哪個好？

　　【答】城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險二者因面對的人群、繳費標準、待遇標準、繳費要求等都不太相同，各有各的好處，主要區別有：

　　①、城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員；

　　②、城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼；

　　③、城鎮居民醫保由于籌資水平較低，醫療待遇標準總體上略低于職工醫保。

　　④、城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇；城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。

　　3、城鎮職工醫保一年大約交多少費用？

　　【答】醫保參保費用和當事人的繳費基數有關，職工醫療保險的繳費金額＝當事人繳費基數*繳費比例

　　其中，職工醫療保險的個人繳費比例為2％；繳費基數是當事人上一年度月均收入結合當地上下限確定，收入不一樣其繳費基數就有出入，繳費金額也就有差別。

　　除此之外，還應承擔5元/月的大病統籌參保費用。

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