郴州醫療保險報銷比例

時間：2020-11-19 20:30:46 醫療保險我要投稿

郴州醫療保險報銷比例

　　郴州醫療保險報銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、郴州醫療保險報銷比例

　　1、統籌基金最高支付限額每人每年100000無。

　　2、統籌基金起付線標準：三級定點醫院800元，二級定點醫院600元，一級定點醫院200元(鄉鎮衛生院100元)

　　3、統籌基金和個人自負比例:三級定點醫院統籌基金支付55%，個人自負45%二級定點醫院統籌基金支付70%，個人自付30%;一級定點醫院統籌基金支付75%，個人自付25%;鄉鎮衛生院統籌基金支付90%，個人自負10%。

　　基本醫療保險住院費用起付標準以上支付分段

　　0-10000元

　　在職:一級醫院7%,二級醫院12%,三級醫院15%

　　退休:一級醫院4.2%,二級醫院7.2%,三級醫院9%

　　10000-統籌最高支付限額

　　在職:一級醫院4%,二級醫院5%,三級醫院6%

　　退休:一級醫院2.4%,二級醫院3%,三級醫院3.6%

　　最高支付限額-大病最高支付限額

　　在職:一級醫院6%,二級醫院6%,三級醫院6%

　　退休:一級醫院6%,二級醫院6%,三級醫院6%

　　二、郴州醫療保險報銷范圍

　　下列情形就醫所發生的醫療費用不列入城鎮職工基本醫療保險基金支付范圍

　　1.在市內定點醫院住院，不按規定辦理醫療保險住院登記發生的醫療費用，統籌基金不予報銷。

　　2.未按規定辦理轉診轉院手續的住院醫療費用，不予報銷。

　　3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經審核批準的異地安置人員，其在統籌地區外發生的醫療費用，不予報銷。

　　4.異地安置人員在非選擇的就診醫院住院治療，或雖在選擇的就診醫院住院治療，但未及時報告所發生的住院醫療費用不予報銷。

　　5.非國家公立醫療機構的醫療費用、非定點醫療機構住院醫療費用、外購藥品費用不予報銷。

　　6.境外(含港、澳、臺地區)發生的醫療費用不予報銷。

　　7.參保人因繳費、違規等原因停保期間發生的醫療費用，不予報銷。

　　8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫療事故、工傷、職業病、生育等發生的醫療費用，按有關規定處理，基本醫療保險不予報銷。

　　9.出院后超過30天未來報銷的轉診轉治、異地就醫、因公出差和探親旅游的住院醫療費用，市醫療保險處不予受理。

　　延伸閱讀：郴州城鄉居民醫保8月底實現“二合一”

　　臨武縣楚江鎮的村民劉桂香因患盆腔炎疾病在市一人民醫院住院，出院后直接報銷了醫療費。劉女士參加新型農村合作醫療，她將得到與城鎮居民一樣的補償標準。

　　記者從市有關部門獲悉，今年8月底之前，我市將統一城鄉居民醫保，看病報銷不再分城里人農村人了。

　　我省是全國綜合醫改試點省。今年6月30日，省委全面深化改革領導小組第十九次會議審議通過了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，明確2016年底前建立起全省統一的城鄉居民醫保制度。

　　據市醫療保險處主任譚郴華介紹，新政覆蓋的.人群主要是城鎮無工作人群和農村居民。目前，全市共有310余萬名新農合參保人員。根據新政，城鄉居民醫保實行政府補助和個人繳費相結合的籌資方式，城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。2017年城鄉居民醫保籌資標準不低于570元。其中，參保人員個人繳費標準統一為150元，從今年9月份開始繳納。

　　譚郴華表示，對參加城鄉居民醫保的特困人員，其個人繳費部分將通過醫療救助等渠道全額資助;對參加城鄉居民醫保的城鄉最低生活保障對象，其個人繳費部分將通過醫療救助等渠道給予補貼。“新政實施后，將會逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。”譚郴華介紹，按照省里的統一部署，現已明確了具體方案和實施細則，我市將在8月31日之前完成這項工作。實施城鄉醫保一體化后，農村居民看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到了2500種。

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