最新補充醫療保險政策解讀

時間：2024-09-01 22:03:56 醫療保險我要投稿

2016最新補充醫療保險政策解讀

　　企業補充醫療保險，是在參加基本醫療保險基礎上，對基本醫療保險制度支付以外由職工個人負擔的醫療費用的適當補助，是對基本醫療保險的有益補充。以下YJBYS小編為大家整理了2016最新補充醫療保險政策,歡迎閱讀!

　　2016最新補充醫療保險政策

　　支付范圍:

　　(一)在職、退休職工門診醫療費補助;

　　(二)在職職工在高海拔地區工作醫療費補助;

　　(三)在職、退休職工門診特殊病慢性病個人自付醫療費補助;

　　(四)在職、退休職工住院個人自付醫療費補助;

　　(五)家屬住院個人自付醫療費補助;

　　(六)參加青海省職工大額醫療保險費用;

　　(七)其他相關費用。

　　門急診費用中個人自負醫療費報銷

　　(1)在職職工年度內個人自負醫療費用，由補充醫療保險基金按90%給予報銷，年度累計最高報銷限額為1，500元。

　　(2)退休人員年度內個人自負醫療費用，由補充醫療保險基金按90%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2，500元。

　　住院醫療費用中個人自負醫療費報銷

　　(1)在職職工年度內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的個人自負醫療費用，由補充醫療保險基金按70%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2萬元。

　　(2)退休人員年度內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的個人自負醫療費用，由補充醫療保險基金按80%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2萬元。

　　家庭病床所發生的醫療費用中個人自負醫療費用報銷

　　由補充醫療保險基金按85%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2萬元。

　　重大疾病所發生的醫療費用中個人自負醫療費用報銷

　　由補充醫療保險基金按90%給予報銷，年度累計最高報銷限額為3萬元。

　　問答

　　問：在職及退休職工門診醫療費補助標準是什么?

　　答：參保職工在定點醫療機構門診就醫產生的個人自付醫療費用，企業補充醫療保險基金給予補助85%，一個自然年度內企業補充醫療保險基金累計補助最高限額為：在職職工1000元(純基金支付)，退休職工700元(純基金支付)。

　　問：在職及退休職工住院自付醫療費補助標準是什么?

　　答：職工在定點醫院住院(不含西藏自治區住院)，符合基本醫療保險規定的個人自付醫療費用(不含起付線和全自費費用)，企業補充醫療保險基金給予補助90%，一個自然年度內企業補充醫療保險基金累計補助最高限額為20萬元(純基金支付)。

　　問：在定點醫療機構通過醫保網結算后的職工各類門診及住院醫療費用的補助程序是怎樣的?

　　答：1.公司社會保險管理部負責每月通過青海省基本醫療保險信息系統提取職工就診后的結算數據，并將數據導入公司企業補充醫療保險信息系統完成職工醫療費補助金額的計算，同時打印出職工醫療費補助金額匯總表，由公司社會保險管理部負責將補助金額轉各參保單位。

　　2.各參保單位負責登錄公司企業補充醫療保險信息系統，定期打印出職工醫療費補助金額明細表一式二份(一份報單位財務、一份單位人勞部門留存)，并根據醫療費補助金額明細將補助發放給職工個人。

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