鄭州城鎮居民醫療保險報銷范圍

時間：2024-09-26 06:37:30 醫療保險我要投稿

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2016年鄭州城鎮居民醫療保險報銷范圍

　　城鎮居民醫保是國家政策性的社會保障體系的重要組成部分(它不同于商業保險)，是在國家統一組織實施的前提下，由政府和個人共同籌資，中央、省、市、縣(區)四級財政給予大額補助，以住院統籌為主，兼顧門診醫療及門診規定病種統籌的一種互助共濟的社會保障制度。

　　城鎮居民醫保的參保范圍和對象

　　(一)具有鄭州市城鎮戶籍、不在城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍內的城鎮居民;

　　(二)駐鄭的全日制在校大中專學生;

　　(三)2007年1月1日后戶籍遷入本市的男60周歲及以上、女55周歲及以上的老人,應當自戶籍遷入本市后滿兩年,且其子女具有本市戶籍(異地享受養老金或退休金待遇,退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本辦法的參保范圍);

　　(四)在鄭州市上學的農民工子女。

　　城鎮居民醫保的繳費標準

參保對象			基本醫療保險費(元/年)			個人繳納商業補充保險費 (元/年)	個人繳費合計(元/年)
參保對象			籌資標準	財政補助	個人繳費	個人繳納商業補充保險費 (元/年)	個人繳費合計(元/年)
城鎮居民	新生嬰兒		120	100	20	10	30
	新生嬰兒低保或重度殘疾對象		120	120	-	10	10
	18周歲以下		220	200	20	10	30
	18周歲以下低保或重度殘疾兒童		220	220	-	10	10
	18周歲及以上		414	264	150	30	180
	18周歲及以上低保對象或重度殘疾人		414	414	-	30	30
低收入家庭60周歲以上的老年人			414	324	90	30	120
全日制在校大中專學生		普通學生	220	200	20	10	30
全日制在校大中專學生		低保或重度殘疾學生	220	220	-	10	10

　　醫保卡工本費12元/人。

　　參加城鎮居民醫保可享受的待遇

　　(一) 門診醫療費用報銷

　　自2012年1月1日起，按50元/人/年的標準建立居民門診統籌基金(不再劃撥個人賬戶)，居民持醫保卡在我市定點社區衛生服務中心(站)、一類、二類定點醫療機構發生的門診費用可直接在醫院報銷(未持卡發生的門診費用不予報銷)，報銷比例分別為社區衛生服務中心(站)60%、一類50%、二類 40%。門診最高報銷限額為200元/人/年，不設起伏線，限當年使用，下年度不結轉、不累計。參保大中專學生的門診統籌費用為50元/人/年，由市醫保經辦機構按院校實際參保人數統一撥付給院校，由院校統一管理和使用，參保學生每年至少可報銷50元門診費用，報銷上限由院校規定。

　　(二)門診規定病種報銷

　　門診規定病種指在門診發生的惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析治療、異體器官移植抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病六個病種。參保人符合規定的六個“門診規定病種”的門診費用可按規定給予報銷。

　　(三)生育醫療費用補助

　　符合計劃生育政策的參保婦女在定點醫療機構分娩的，生育醫療費用實行定額補助：順產800元;剖腹產1500元。

　　(四)住院醫療費用報銷

　　參保人在定點醫療機構住院，統籌基金給予報銷，標準如下:

醫療機構類別	基本醫療保險待遇			商業補充保險待遇		一年累計最高支付限額(元/年)
醫療機構類別	起付標準(元)	支付比例	最高支付限額(元/年)	支付比例	最高支付限額(元/年)	一年累計最高支付限額(元/年)
一類	300（200）	70%	43000	70%	60000	103000
二類	600	65%		65%
三類	900	60%		60%

　　另居民符合異地就醫規定異地住院，學生寒暑假在原籍住院、實習期在實習地住院、在校內發生意外傷害而住院等發生的住院費用可按規定給予報銷。

　　城鎮居民醫保參保手續的辦理

　　(一)1、居民新參保的辦理：攜帶戶口本、身份證的原件及復印件和一張一寸彩色照片到戶口所屬社區辦理參保繳費手續，一般居民繳納下一年度醫保費，周歲以下的新生嬰兒繳納參保當年和下一年度醫保費。

　　說明：享受低保的居民和低收入家庭60周歲以上的老年人參保時還需攜帶低保證或低收入家庭證件的原件及復印件。

　　2、續費時間：每年7月1日-12月20日到中國銀行任一營業網點繳納下一年度醫保費用，如未及時繳費，給予三個月的補費時間，即順延到次年3月31 日，自補費次月1日起享受居民醫保待遇，欠費期間所發生的醫療費用由本人承擔。逾期3個月仍未繳納的，將無法再繳納當年醫保費用，只能選擇繳納下一年度醫保費，當年全年無法享受醫保待遇。

　　(二)大中專學生參保以院校為單位，由院校統一組織辦理新參保和續費手續，并院校負責代收代繳醫保費，發放醫保卡等。

　　參保人員發生違規違法行為的，將追究哪些責任

　　對弄虛作假、騙取基本醫療保險基金等違規行為的將嚴肅處理，觸犯法律的，移交司法機關處理。

　　政策咨詢電話：12333

　　(以上政策為摘錄，遇有政策調整以現行政策為準，居民可就近咨詢社區醫保工作人員)

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