無錫醫療保險報銷指南

時間：2020-09-24 17:40:33 醫療保險我要投稿

無錫醫療保險報銷指南

　　報銷比例

　　城鎮職工

　　住院醫療費用報銷：

　　起付標準：一級、二級、三級醫院分別為200、600、700元;

　　住院次數起付標準：年度內第二次住院減少100元。

　　統籌基金最高支付額度：每個年度基本醫療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。

　　報銷比例：

　　1、普通住院：一級、二級、三級醫院分別為90%、85%、80%(政策范圍內費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。

　　2、市外省內、省外定點醫院和市外非定點公立醫院的：分別首先自負10%、15%、25%。

　　3、大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內費用)。

　　門診醫療費用報銷：

　　起付標準：1500元;

　　報銷比例：支付標準以上報銷60%。

　　城鎮居民

　　住院醫療費用報銷：

　　起付標準：一級醫院100元(含定點社區基層衛生服務機構);二級醫院400元;三級醫院600元;家庭病床100元。

　　報銷比例：一級醫院報銷80%;二級醫院報銷70%;三級醫院報銷60%;家庭病床報銷60%。

　　門診醫療費用報銷：

　　最高支付額為：300元。

　　普通門診：普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按50%比例報銷

　　報銷范圍

　　下列情況的醫療費用，醫療保險基金不予結付：

　　(1)工傷事故(含職業病)發生的`醫療費用;

　　(2)因機動車交通事故發生的醫療費用;

　　(3)醫療事故費用;

　　(4)各類鑒定費用;

　　(5)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規行為所發生的費用;

　　(6)已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發生的醫療費用;

　　(7)參保人員在境外發生的醫療費用;

　　(8)參加本統籌地區以外的社會醫療保險，已報支的部分費用;

　　(9)其他不符合基本醫療保險報支范圍的費用。

　　報銷材料

　　門診：病歷、費用明細、有關檢查化驗報告，定點藥店購處方藥需附處方;

　　住院：

　　轉外就醫：《無錫市職工醫療保險轉診登記表》、外地診治醫院的門診病歷、出院小結、職工醫療保險病歷證、IC卡、費用明細清單、醫療費有效單據等;

　　異地住院：門診病歷、急診證明、出院小結、職工醫療保險病歷證、IC卡、費用明細清單、醫療費有效單據等。

　　報銷流程

　　參保人員持上述材料到市醫療保險經辦機構審核報銷。

　　辦理地址

　　無錫各區縣市的醫療保險經辦機構

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