2015年醫保新政大盤點
醫保新政大盤點 看病不再蒙查查
從本月起，廣州市城鎮職工基本醫療保險的參保人到社區醫院看病，不僅能享受到高達80%的報銷待遇，如果是從社區醫院轉診到大醫院就醫還能享受多報銷10%的優惠。不過，記者采訪發現，前來社區醫院辦理“小點”定點手續的`參保人未見增多，而且不少市民對于新政仍是“蒙查查”。
日前，張女士帶著孩子到某三甲醫院看急診，結算醫藥費的時候卻發現孩子不能享受醫保報銷——原來，從1月1日開始，廣州市城鄉居民社會醫療保險的參保人必須先選“小點”定點，再選“大點”定點，而張女士的孩子此前并未定過“小點”，因此本次看病就無法用醫保報銷。
與張女士有類似情況的“大頭蝦”可不少，廣州市紅十字會醫院醫保辦主任周瓊表示，雖然醫院已經加大了對醫保新規定的宣傳力度，但是由于政策出臺較匆忙，仍有不少參保人“蒙查查”。
目前，廣州醫保的險種主要包括廣州市城鄉居民醫保和城鎮職工醫保。城鄉居民參保人員一般為未成年人、在校學生、部分大中專學生及其他城鄉居民;而城鎮職工醫保的參保人則為在職職工、退休人員，后者的參保人數占了醫保參保人群的絕大部分比例。今年的門診統籌新政，城鄉居民醫保是從1月1日開始正式實施，前文提到張女士的孩子，正是屬于城鄉居民醫保參保人，因此必須嚴格按照新規定執行。
而城鎮職工醫保則有1月1日至3月31日作為過渡期，已選“大點”而未選“小點”的職工醫保參保人，4月1日前仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，且在選定“小點”前不可變更“大點”。從4月1日起，新辦理門診選點手續的參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理選定“大點”的選點手續。
記者從廣州市醫保局獲悉，本次醫保門診統籌新政策的調整，變化主要有兩點：一是普通門診統籌選點須先選“小點”，再選“大點”。參保人必須先在本市定點醫療機構中，選擇1家基層醫療機構(俗稱“小點”)，再選擇1家其他醫療機構(俗稱“大點”)進行定點。二是強化了社區首診及轉診。參保人到社區醫院門診就醫，門診統籌報銷比例均同步提高到80%;若經“小點”首診并經轉診后30日內，再到“大點”門診就醫，報銷比例則比參保人直接去大醫院門診就診增加10%。
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