哈爾濱醫療保險三大惠民調整 2014熱點問題解答
哈爾濱醫療保險三大惠民調整 解答12熱點問題
哈爾濱市今年12月1日起，對醫療保險進行了三大惠民調整，包括提高城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準，提高城鎮居民基本醫療保險門診統籌待遇標準，以及建立個人賬戶藥店購藥“家庭共享”模式，針對新的醫保政策和近期市民咨詢較多的問題，哈爾濱市醫療保險管理中心對近期十二個熱點問題進行了解答，參保人員也可撥打咨詢熱線87383555進行咨詢。
問題一 城鎮居民醫保門診支付有什么變化?
普通門診醫療支付范圍由200元提高到300元。參保居民在一個待遇年度內在本人選定的門診定點醫院進行門診醫療時，發生符合普通門診醫療支付范圍的300元(含300元)以內的藥費及普通診療費，由門診統籌基金支付50%，個人負擔50%。
同時增加門診統籌基金支付項目，將皮試、血細胞分析(五分類)、尿液分析(儀器法8-11項)、標測心電圖、支原體檢查、彩色多普勒超聲納入城鎮居民門診統籌基金支付范圍;將第二恒磨牙窩溝封閉納入門診統籌支付范圍。
問題二 居民門診統籌有哪些相關規定?
(1)普通疾病門診醫療：患常見病多發病的.參保居民，可持本人醫保卡就近在哈市確定的門診統籌定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院自由選擇進行普通門診醫療，診療結束后刷卡結算醫療費用。
溫馨提示：首次就診的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院即確定為本人年度內定點醫院，確定后一個自然年度內不得變更。需要重新選定本人門診醫療定點醫院的，應于每年12月31日前持醫保卡到其他居民門診統籌定點醫院重新選擇確定定點;在規定時間內未辦理變更手續的，應在原定點醫院繼續就醫。
(2)學生兒童口腔定點門診第二恒磨牙窩溝封閉：可持本人醫保卡到指定醫院門診進行第二恒磨牙窩溝封閉，刷卡結算醫療費。每顆牙最高限價不超過20元，統籌金按規定比例支付。學生兒童窩溝封閉定點醫院：黑龍江省口腔病防治院、哈爾濱市口腔病醫院、哈爾濱市兒童醫院。
問題三 社會保障卡醫保密碼忘了怎么辦?
本人持身份證或社會保障卡(如他人代辦，還須出示代辦人身份證)到區醫療保險經辦機構填寫《密碼查詢單》后查詢原密碼。
如果需修改原密碼，可以到以下地點自行修改密碼：(1)城鎮職工基本醫療保險參保人員：9.5%繳費比例有個人賬戶的請到職工醫療保險定點藥店更改密碼;5%繳費比例無個人賬戶的請到醫療保險定點醫院的門診交費窗口修改密碼。(2)城鎮居民基本醫療保險的參保人員請到醫療保險定點醫院門診交費窗口修改。
問題四 職工特殊疾病門診有哪些病種?
(1)惡性腫瘤放療、化療，免疫治療;
(2)尿毒癥血液(腹膜)透析治療;
(3)丙型肝炎干擾素治療;
(4)肝、腎移植手術后抗排異治療。
問題五 特殊疾病門診審批有效期多長?
特殊疾病門診惡性腫瘤放療、化療、免疫治療，丙型肝炎聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療(審批治療期最長不超12個月)，審批治療期為6個月;尿毒癥血液透析，腹膜透析，肝腎移植術后抗排異用藥治療，審批治療期為12個月。
問題六 “特殊疾病門診治療證”丟失咋補辦?
本人持身份證及社會保障卡(如他人代辦，還須出示代辦人身份證)、本人一寸照片一張到哈市醫療保險管理中心補辦治療證。
問題七 特殊疾病門診患者如何變更治療方案?
持填寫完整的《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診醫療審批表》(加蓋醫院醫保辦專用章)、《哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診治療證》、社會保障卡到哈市醫療保險管理中心辦理。
問題八
城鎮職工基本醫療保險9.5%繳費比例
每個月按什么比例劃入個人賬戶?
在職人員：45周歲(含45周歲)以下按繳費基數的3.1%劃撥，45周歲以上按繳費基數的4%劃撥。
退休人員：按照本人退休金的5%劃撥，如無退休金或退休金低于當年養老保險平均退休金標準的按照平均退休金標準的5%劃撥。
注：在職、退休的劃分以醫療保險實際人員狀態為準，已辦理養老保險退休但醫療保險仍以靈活就業人員身份按月繳費的人員醫療保險仍然屬于在職人員。
問題九 辦理醫療保險退休手續后醫療保險是否還要繼續繳費?
辦理醫療保險退休手續后的參保人員，需繼續繳納大額醫療救助金。在單位退休人員的大額醫療救助金由原單位代扣代繳;靈活就業人員繼續在原結算存折上按月繳納5元大額醫療救助金。
問題十
落戶集體戶口、未到法定退休年齡
靈活就業人員是否可以參保職工醫保?
可以。攜帶本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個人結算存折的原件及復印件到戶口所在區醫療保險經辦機構參保。
問題十一 靈活就業改由工作單位繳納醫保
是否需注銷原銀行個人結算存折?
由靈活就業人員身份轉入單位繳費后，將不再從個人的結算存折收取轉入單位后產生的醫療保險費用(如在進入單位前個人有欠費，仍需要繳納)。存折可以根據個人意愿處理，如想保留無需注銷。
問題十二 變更單位基本信息需哪些手續?
持以下手續到所在區醫療保險經辦機構辦理信息變更：《參保單位基本信息變更審批表》《企業法人營業執照》或其他批準成立證件的原件及復印件;參保單位名稱變更、法人代表變更的，還須提供工商管理部門或其他行政管理部門更名批件的原件和復印件;變更地稅微機管理編碼的，還需提供地稅部門變更批件的原件和復印件。
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