青島生育保險報銷流程及其條件

青島生育保險報銷流程及其條件

　　青島生育保險報銷流程如何?有何條件限制呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、青島生育保險報銷流程

　　青島生育保險所需報銷材料：

　　項目1所需材料：社保卡、身份證、《計劃生育服務手冊》或《生育證》

　　項目2所需材料：社保卡、身份證、《結婚證》、《青島市城鎮職工生育保險計劃生育手術證明信》

　　項目3所需材料：社保卡、身份證(到生育保險協議服務機構進行生育保險待遇享受資格確認)。

　　1.在青島生育保險協議服務機構：診療費用直接與醫療服務機構結算，出院時候直接結算。

　　2.在市外定點醫院：申請人攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷手續即可。

　　二、青島生育保險報銷條件

　　1.按照規定參加青島生育保險

　　2.連續繳納生育保險費用一年以上

　　3.符合計劃生育政策。

　　辦理時限:15個工作日

　　辦理地址：

　　青島市社會勞動保險事業辦公室市南區辦事處

　　地址：青島市市南區福州南路9號2樓

　　電話：85971830

　　郵編：266071

　　青島市社會勞動保險事業辦公室市北區辦事處

　　地址：青島市市北區延吉路38號4樓

　　電話：83668991

　　郵編：266024

　　三、青島生育保險保險時間

　　生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

　　生育保險需連續買滿12個月，寶寶出生的18個月之內報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應以當地社保中心為準。

　　生育保險費的征繳

　　用人單位須按月向社會保險經辦機構申報并繳納生育保險費。

　　1、機關事業單位于每月20日前到機關事業社會保險經辦機構辦理繳費手續。企業單位于每月10日前到所在區社會勞動保險經辦機構辦理繳費手續。駐市內四區外商投資企業到市勞動保險事業辦公室外商投資企業管理處辦理繳費手續。

　　2、參保單位職工及工資等發生增減變化時，應于當月10日前持有關資料到社會保險經辦機構辦理增減變化手續。

　　四、青島生育保險待遇

　　產假：

　　1.懷孕不滿2個月終止妊娠，產假20天

　　2.懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產假30天

　　3.懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產假42天

　　4.懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產假為90天，其中分娩產前休假15天

　　5.難產的，增加產假15天;(六)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天

　　6.已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產假45天。

　　生育津貼計算

　　生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　參加生育保險的男職工可享受的生育保險待遇：

　　⑴參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規定的，按照我市生育保險辦法確定的生育保險醫療費標準的50%享受生育補助金。

　　⑵參保單位的男職工實施計劃生育手術(絕育及絕育術后的復通手術等)及計劃生育手術并發癥發生的診療費，符合生育保險基金支付范圍的，由社會保險經辦機構按規定予以支付。

　　延伸閱讀：青島市生育保險待遇相關規定詳解

　　生育保險參保范圍

　　我市城鎮職工生育保險的參保范圍為青島市行政區域內的城鎮所有企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本市規定執行。

　　生育保險繳費標準

　　按規定參加養老保險的用人單位以養老保險的繳費基數作為生育保險的繳費基數，按1%的比例繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

　　生育保險基金支付范圍

　　(1)因實施計劃生育手術放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及絕育術后復通手術等發生的醫療費;

　　(2)女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期內，因妊娠和生育發生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術費、住院費和藥費等;

　　(3)職工患妊娠期并發癥、分娩并發癥、產后產褥癥及計劃生育手術并發癥住院治療發生的診療費;

　　(4)按規定享受生育津貼待遇的，由生育保險基金按規定支付。

　　生育保險基金不予支付范圍

　　以下情形發生的醫療費用，生育保險基金不予支付：

　　(1)違反國家、省、市計劃生育政策規定;

　　(2)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;

　　(3)屬第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故;

　　(4)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙及實施人工輔助生殖術發生的費用等;

　　(5)在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術發生的醫療費用;

　　(6)新生兒的醫療費用;

　　(7)在本市非生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術(急診除外);

　　(8)參保職工就醫時未出示《社會保障卡》、《身份證》等相關證件，未經生育保險醫療機構確認享受生育保險待遇資格、按規定結算醫療費;

　　(9)不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

　　生育津貼計發標準

　　青島市企業職工生育保險生育津貼標準，按照職工生育或流引產時所在用人單位上年度職工月平均繳費基數計發。職工生育或流引產前12個月變動工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產前12個月內工作過的各用人單位上年度職工月平均繳費基數加權平均數計發。

　　按以下公式計算：

　　生育津貼標準=當年度1月份單位生育保險繳費基數/對應的參加生育保險人數

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