工傷保險給予報銷范圍

時間：2022-06-01 22:16:40 工傷保險我要投稿

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工傷保險給予報銷范圍

　　工傷保險給予報銷范圍受到大家的關注，本文為大家帶來一些詳細的指引，僅供參考!

　　工傷保險給予報銷范圍

　　1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。

　　2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。

　　3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作，在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。

　　從工傷保險基金中支付的項目：

　　1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

　　2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的

　　4、患職業病的;

　　5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

　　6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

　　7、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

　　8、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　　9、職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

　　應當認定為工傷或視同工傷的情形：

　　1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。

　　2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的`門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。

　　3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作，在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。

　　從工傷保險基金中支付的項目：

　　(1)工傷醫療費：治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或標準的全部費用。

　　(2)輔助器具配置費;

　　(3)一次性傷殘補助金;

　　(4)傷殘津貼;

　　(5)評殘后的生活護理費;生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

　　(6)喪葬補助金;為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;

　　(7)供養親屬撫恤金;按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定。

　　(8)一次性工亡補助金。標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

　　(9)康復性治療費用。

　　(10)職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

　　(11)傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關系的工傷職工，由工傷保險基金以解除勞動關系時統籌地上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

　　(12)勞動能力鑒定費。

　　工傷保險報銷程序

　　工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關資料后，統一向醫保辦申報辦理，應提交的相關資料如下：

　　1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結論。

　　2、發生工傷醫療費的，待醫療終結后提交醫院有效發票、計費清單或醫囑復印件、出院小結。

　　3、工傷救治轉院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。

　　4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。

　　5、供養親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉鎮政府出具供養親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養親屬撫恤金享受人供養子女，應出具領養公證書等材料。