2017臨床執業醫師考試沖刺試題及答案

　　醫師資格考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。下面是應屆畢業生小編為大家整理的2017臨床執業醫師考試沖刺試題及答案，希望對大家有所幫助。

2017臨床執業醫師考試沖刺試題及答案

　　一、A1

　　1、引起肺褐色硬化的最常見疾病是：

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.三尖瓣狹窄

　　D.主動脈瓣閉鎖不全

　　E.肺動脈栓塞

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質網狀纖維膠原化和纖維結締組織增生，使肺質地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

　　A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少

　　C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

　　D.主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關閉不全，晚期可有，故不常見。

　　E.肺動脈栓塞：肺充盈減少

　　【該題針對“第二章局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

　　2、心力衰竭細胞最常見于：

　　A.冠心病

　　B.肺心病

　　C.右心衰竭

　　D.慢性肺淤血

　　E.肺褐色硬化

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：心力衰竭細胞：左心衰竭肺淤血時，有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內形成含鐵血黃素，此時這種細胞稱為心力衰竭細胞。如急性肺淤血時，肺泡腔中可見肺泡巨噬細胞吞噬紅細胞形成的心衰細胞。但并不是所有肺淤血都能見心衰細胞，只有左心衰引起的肺淤血才能見到。

　　3、急性肺淤血時，肺泡腔內的主要成分是：

　　A.水腫液

　　B.纖維蛋白

　　C.炎細胞

　　D.紅細胞

　　E.心力衰竭細胞

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性肺淤血時，肺泡腔內可以看到心力衰竭細胞，但不是主要成分。故不選E。

　　4、關于嚴重肺淤血的敘述，下列哪項是錯誤的：

　　A.肺泡腔內有水腫液

　　B.可見心力衰竭細胞

　　C.可發生漏出性出血

　　D.肺泡壁毛細血管擴張充血

　　E.肺泡腔內見有白細胞和纖維蛋白

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肺淤血

　　肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質地變硬。

　　光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細血管擴張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細胞。心力衰竭細胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

　　5、下列心臟病很少引起肺淤血的是：

　　A.高血壓性心臟病

　　B.肺源性心臟病

　　C.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　D.梅毒性心臟病

　　E.冠心病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進而出現肺淤血。

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　　梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進入主動脈外層與中層，導致主動脈炎，產生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應臨床癥狀。

　　梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導致主動脈瓣關閉不全，擴張為主的左心室增大、主動脈弓部輕～中度擴張、心臟呈“主動脈”型。肺靜脈高壓和間質性肺水腫為左心功能不全的表現。故亦引起肺淤血。本題不選D。

　　6、淤血器官的形態特征是：

　　A.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能增強，溫度降低

　　B.色暗紅，體積縮小，切面干燥，功能增強，溫度降低

　　C.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能減退，溫度降低

　　D.色鮮紅，體積增大，切面干燥，功能減退，溫度降低

　　E.色鮮紅，體積縮小，切面濕潤，功能增強，溫度降低

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：機體各組織都能進行分解代謝產熱，進行分解代謝需要氧氣。淤血時，組織器官血流減少，氧供降低，產熱減少，故溫度下降。

　　7、下列哪個器官的梗死灶常為地圖形：

　　A.肺臟

　　B.心臟

　　C.肝臟

　　D.脾臟

　　E.腸管

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據梗死灶內含血量多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死兩種。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布。多數器官的血管呈樹枝狀分布，如脾、腎、肺，故其梗死灶呈圓錐形，切面呈扇形狀或楔形，其尖端位于血管阻塞部位，底邊為該器官的表面;心冠狀動脈分支不規則，故梗死灶形狀不規則或呈地圖形;腸系膜血管呈扇形分布，故梗死灶呈節段狀。

　　8、容易發生出血性梗死的器官是：

　　A.心

　　B.脾

　　C.腎

　　D.腦

　　E.腸

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：出血性梗死常見于肺、腸等具有雙重血液循環，組織結構疏松伴嚴重淤血的情況下，因梗死灶內有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，(redinfarct)。

　　出血性梗死發生的條件①嚴重淤血如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細血管內壓增高，影響了肺動脈分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈側支循環，引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉，使靜脈回流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結構疏松，腸和肺的組織較疏松。

　　9、下列有關梗死敘述中，哪一項是不正確的：

　　A.雙重血循環的器官不易發生梗死

　　B.全身血液循環狀態對梗死發生無影響

　　C.動脈痙攣促進梗死發生

　　D.有效的側枝循環的建立可防止梗死發生

　　E.梗死多由動脈阻塞引起

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：血栓形成是梗死的最常見原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，導致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

　　1.血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死(壞疽)等。

　　2.動脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠比動脈血栓形成引起者多見。

　　3.血管受壓：閉塞動脈受腫瘤或其他機械性壓迫而致管腔閉塞時可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉和嵌頓性疝時腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時腸系膜動脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環停頓，亦可引起腸梗死。

　　4.動脈痙攣：發生動脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

　　10、易發生貧血性梗死的器官是：

　　A.心、腦、腸

　　B.腎、腸、腦

　　C.心、脾、腎

　　D.脾、心、肺

　　E.腎、心、肺

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：梗死是一種壞死，是由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內范圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質膜崩解、結構自溶并引發急性炎癥反應。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。

　　貧血性梗死發生于動脈阻塞，常見于心、腎、脾等組織結構比較致密和側支血管細而少的器官。當梗死灶形成時，從鄰近側支血管進入壞死組織的出血很少，故稱貧血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各種形態改變，隨動脈阻塞后時間的延續，才逐漸顯露出來。心肌梗死在血流中斷后6小時以上才能辨認。在以后的24小時內梗死區域才漸漸變的清晰，因壞死組織引起的炎癥反應，周圍有嗜中性粒細胞浸潤，形成白細胞浸潤帶。3~4天后，其邊緣出現充血、出血帶。梗死12~18小時后才出現鏡下凝固性壞死的改變，早期梗死灶內尚可見核固縮、碎裂和核溶解，細胞漿紅染等壞死的特征，組織結構輪廓保存，仍可辨認。后期，細胞崩解呈紅染的均質性結構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。

　　11、羊水栓塞時，病理診斷的主要依據是：

　　A.肺小動脈和毛細血管內有羊水成分

　　B.微血管內透明血栓

　　C.肺泡腔內有角化上皮和胎糞小體等

　　D.肺水腫和出血

　　E.肺透明膜形成

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：臨床表現：典型臨床經過可分為三個階段。

　　(1)休克：可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環衰竭，或由變態反應引起的過敏性休克。開始時產婦出現煩躁不安、寒戰、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現嗆咳、呼吸困難、發紺、肺底部出現濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

　　(2)DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現消化道大出血。產婦可因出血性休克死亡。

　　(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現少尿或無尿和尿毒癥的表現。主要由于循環衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。

　　2.診斷根據分娩或鉗刮時出現的上述臨床表現，可初步診斷，應立即進行搶救。在搶救時抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據。同時可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計數、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定)及凝血功能檢查。若患者死亡應行尸檢。可見肺水腫，肺泡出血;心內血可查見羊水中有形物質，肺小動脈或細血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內可查見羊水有形物質。

　　12、脂肪栓塞病人死亡原因常見于下列哪一種情況：

　　A.急性右心衰竭

　　B.急性左心衰竭

　　C.腎功能衰竭

　　D.腦出血

　　E.心肌梗死

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：脂肪組織受損時，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數量的多少。若大量脂滴進入肺循環，使75%的肺循環面積受阻時，可因窒息和急性右心衰竭。

　　13、下列哪種情況不易發生氣體栓塞：

　　A.頸部外傷和手術

　　B.胸部外傷和手術

　　C.鎖骨下靜脈外傷

　　D.胎盤早期剝離

　　E.大隱靜脈插管輸液

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：胎盤早期剝離時，由于子宮收縮，宮內壓增高，使得空氣受壓進入血管，引起栓塞，而輸液時，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發生氣體栓塞。且輸液管有個圓的過濾膜，阻擋空氣的進入，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發生氣體栓塞。

　　而ABC3個都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負壓，使得血管壓力減低，空氣容易進入血管

　　14、肺動脈栓塞引起猝死的原因不包括哪一項：

　　A.肺動脈痙攣

　　B.支氣管動脈痙攣

　　C.支氣管痙攣

　　D.肺出血性梗死

　　E.心冠狀動脈痙攣

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肺動脈栓塞時，重者肺循環阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導致暈厥，甚致死亡。

　　肺梗死時

　　1.肺缺血區呈實變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個肺段，體積可縮小。

　　2.實變區呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm.

　　3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。

　　4.可有少量胸腔積液。

　　15、肺動脈及其分枝栓塞的栓子來源于：

　　A.二尖瓣的疣狀血栓

　　B.主動脈瓣的贅生物

　　C.體靜脈和右心房的血栓

　　D.動脈及左心房的血栓

　　E.左心室附壁血栓

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下肢的血栓沿靜脈回流，經髂總靜脈進下腔靜脈，然后進入右心房，右心室，通過肺動脈瓣進入肺循環，最終停在某個肺小動脈里(管徑越來越小，栓子流動到其中某處就被卡住了)

　　左室的血栓脫落后，經主動脈瓣進入升主動脈，然會可能會進入頸總動脈(進入腦部發生腦栓塞)、頭臂動脈(發生上肢的栓塞)、進入胸主動脈，然后是腹主動脈(發生內臟栓塞，如脾、腎、腸)

　　【該題針對“第二章局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

　　16、血液循環中血栓隨血流運行發生相應的血管阻塞的過程稱之為：

　　A.梗死

　　B.血栓形成

　　C.血栓運行

　　D.血栓栓塞

　　E.栓子

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血栓形成—在活體的心臟或血管內，血液發生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。

　　栓塞—在循環血液中出現的不溶于血液的異常物質沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個過程則稱為血栓栓塞。

　　二者的區別在于：血栓栓塞強調血栓沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程，血栓形成強調形成固體質塊的過程

　　17、下列哪種因素與血栓形成無關：

　　A.血小板數量增多

　　B.心血管內膜損傷

　　C.血流緩慢

　　D.癌細胞崩解產物

　　E.纖維蛋白溶解酶增多

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：纖維蛋白溶解酶，即能降解纖維蛋白，從而防止血栓形成。它增多的話，血栓就很少形成。故選E

　　18、手術后好發血栓的部位是：

　　A.門靜脈

　　B.頸靜脈

　　C.腎動脈

　　D.冠狀動脈

　　E.下肢靜脈

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。(注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。)

　　【該題針對“第二章局部血液循環障礙單元測試”知識點進行考核】

　　19、白色血栓形成的主要成分是：

　　A.纖維素

　　B.中性粒細胞

　　C.血小板

　　D.單核細胞

　　E.紅細胞

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：確切的說是A+C，本題題干問“主要成分是”，故只選C。

　　白色血栓(palethrombus)發生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網狀的纖維素，其網眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

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