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臨床執業助理醫師考試泌尿系統綜合試題
導語：急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀(mmol/L)至少應達到多少?下面我們一起來看看關于臨床執業助理醫師考試泌尿系統的相關試題。
A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現為
A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降
B.蛋白尿、血尿、心功能不全
C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓
D.血尿、腎區叩痛、發燒
E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征
正確答案:C 解題思路：急性鏈球菌感染后腎炎的臨床表現為急性腎炎綜合征的表現，即肉眼血尿，少尿，水腫，高血壓。全身表現常有疲乏，厭食、惡心、嘔吐，腰部鈍痛及頭痛。
2.男性患者騎跨傷常造成的尿道損傷是
A.尿道球部損傷
B.前列腺部尿道損傷
C.尿道膜部損傷
D.前列腺懸垂部損傷
E.以上都不是
正確答案:A 解題思路：男性尿道在解剖上以三角韌帶為界，分為前、后兩段，前尿道包括球部和懸垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。騎跨傷時，會陰部騎壓在硬物上，將尿道擠向恥骨聯合下方，造成尿道球部損傷。當重物擠壓引起骨盆骨折時，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部損傷。
3.女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急。血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細胞8～10個/HP。白細胞15～20個/HP。腎孟造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是
A.慢性腎炎
B.慢性腎盂腎炎
C.多囊腎
D.腎結核
E.腎盂積液
正確答案:B 解題思路：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗尿常規發現有尿蛋白和超過正常數量的紅細胞和白細胞，因此屬尿路感染。而腎盂造影發現右腎縮小，腎盞擴張，腎臟影像學的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據，所以綜合病史、化驗和影像學結果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。
4.某青年長跑后發生腰痛，絞痛樣，繼而出現肉眼血尿，最大可能是
A.腎腫瘤
B.輸尿管腫瘤
C.腎積水
D.急性腎盂腎炎
E.上尿路結石
正確答案:E 解題思路：泌尿系腫瘤通常為無痛性肉眼血尿，多與運動無關，且在中老年患者多見;急性腎盂腎炎可出現血尿，有其特異的伴隨癥狀，與運動無關。劇烈運動后上尿路結石可出現位置改變而致尿路的機械性梗阻及損傷，產生絞痛樣癥狀及肉眼血尿，完全符合本患者的臨床特點。
5.關于急性腎炎實驗室檢查不正確的是
A.尿沉渣鏡檢均有紅細胞增多
B.早期尿白細胞可增高，并非感染
C.常有輕度貧血
D.ASO滴度與腎炎嚴重程度呈正相關
E.總補體及C3補體于起病2周內明顯下降
正確答案:D 解題思路：ASO為鏈球菌產生毒素之一，具很強抗原性。急性腎炎時ASO陽性率為50%～80%，通常于感染后2～3周出現，3～5周時滴度最高，50%病人于半年內轉陰，75%于1年內轉陰，但早期應用抗生素可影響ASO陽性率。且有些致腎炎菌株可以不產生溶血素0，所以ASO滴度高低與腎炎程度無關。
6.對急性腎小球腎炎診斷最有意義的是
A.蛋白尿和透明管型
B.蛋白尿和膿尿
C.血尿和閃光細胞
D.血尿和紅細胞管型
E.尿成堆白細胞和白細胞管型
正確答案:D 解題思路：血尿和紅細胞管型對診斷急性腎小球腎炎最有意義，而其他幾項都不完全見于急性腎小球。
7.尿中出現紅細胞管型主要見于
A.腎結核
B.腎結石
C.慢性腎炎
D.急性腎炎
E.慢性腎盂腎炎
正確答案:D 解題思路：紅細胞管型對急性腎小球腎炎有重要診斷價值，腎結石常見血尿而非紅細胞管型，慢性腎炎常見蠟狀管型。
8.關于尿三杯試驗，以下哪項是錯誤的
A.尿三杯試驗：以排尿最初的5～10ml尿為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯
B.其檢驗結果可初步判斷鏡下血尿或膿尿的來源及病變部位
C.若第一杯尿液異常，提示病變在尿道
D.第三杯尿液異常，提示病變在前尿道、精囊
E.若三杯尿液均異常，提示病變在膀胱或以上部位
正確答案:D 解題思路：尿三杯實驗可以粗略了解血尿產生部位。做法：取三個清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病變在尿道;如第二杯含血液，表示病變部位在膀胱頸部三角區域或后尿道等部位;如第三杯尿液異常，提示病變在后尿道、膀胱頸部后三角;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。
9.慢性腎衰竭失代償期是指GFR(腎小球濾過濾)的范圍是
A.<25mL/min
B.25～50mL/min
C.50～60ml/min
D.60～70ml/min
E.70～80ml/min
正確答案:B
10.下列有關腎結核尿液的說法，哪項不正確
A.一般呈酸性反應
B.有較多紅細胞和白細胞
C.尿沉淀涂片抗酸染色約50%～70%的病例可查到結核桿菌
D.抗酸染色以清晨第一次尿的陽性率最高
E.若查到抗酸桿菌即可診斷腎結核
正確答案:E 解題思路：尿沉淀涂片抗酸染色約有50%～70%的病例可查到結核桿菌，這對腎結核的診斷有決定性意義，但不應作為診斷腎結核的唯一依據，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結核桿菌混淆。
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11.下列哪一項是診斷腎病綜合征的必需條件
A.尿蛋白>3.5g/d
B.尿沉渣紅細胞>3個/高倍視野
C.高血壓
D.水腫
E.血脂升高
正確答案:A 解題思路：腎病綜合征主要由以下臨床表現組成：①尿蛋白>3.5g/dl;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩條為診斷所必需。
12.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀(mmol/L)至少應達到
A.5.0
B.5.5
C.6.0
D.6.5
E.7.0
正確答案:D
13.下列哪項不符合尿道綜合征
A.好發于中年女性
B.有尿頻
C.有排尿不暢
D.尿白細胞均不增多
E.尿菌培養陰性
正確答案:D 解題思路：診斷慢性腎盂腎炎時常應與下尿路感染鑒別，尿道綜合征即為一種常見下尿路感染。尿道綜合征，好發于中年女性，以尿頻，排尿不暢為主要表現。患者尿白細胞可增多，但尿菌培養為陰性，應與不典型慢性腎盂腎炎鑒別，避免盲目長期應用抗菌藥物治療。
14.下列哪項不是一臨床腎結核的病理特點
A.干酪樣膿腫
B.空洞性潰瘍
C.膿腎
D.鈣化形成腎結石
E."腎自截"或"自家腎切除"
正確答案:D 解題思路：結核鈣化也是腎結核常見的病理改變，可為散在的鈣化斑塊，也可謂彌漫的全腎鈣化，但并非形成結石。
15.對于梗阻嚴重，合并雙腎積液、氮質血癥和尿路感染的BPH，最合理的治療是
A.抗生素+恥骨上膀胱造瘺術
B.立即施行前列腺摘除術，術后加強抗感染治療
C.持續引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術
D.長期留置導尿管
E.抗感染和雌激素治療
正確答案:C 解題思路：BPH雖是梗阻的原因，應立即解除梗阻，這一概念本身是無可非議的，但應考慮到BPH患者多為年老體弱，又合并尿路感染，雙腎積液以致氮質血癥，此時，患者耐受麻醉手術的能力大大降低，立即手術治療的風險很大，應持續引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術。
16.尿毒癥患者血液系統的臨床表現為
A.低色素、小細胞性貧血
B.白細胞出現，中性粒細胞增加
C.血小板異常增多
D.貧血常為中、重度
E.促紅細胞生成素增加
正確答案:D 解題思路：尿毒癥患者常有中、重度貧血，為正細胞正常色素性貧血，產生的原因主要是促紅細胞生成素減少所致。出血傾向是由于出血時間延長、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力異常等所致。白細胞異常則表現為趨化、吞噬和殺菌能力減弱。
17.膀胱鏡檢查適應癥，以下哪項是錯誤的
A.膀胱癌
B.逆行腎盂造影
C.膀胱結石
D.尿道尖銳濕疣
E.結核性尿道狹窄
正確答案:E 解題思路：膀胱尿道鏡可在尿道、膀胱內進行全面的檢查，用活檢鉗取活體組織作病理學檢查。通過插管鏡經雙側輸尿管口插入輸尿管插管，作逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢，亦可進行輸尿管套石術或安置輸尿管支架作內引流。特殊的膀胱尿道鏡包括電切鏡等還可施行尿道、膀胱、前列腺、輸尿管和腎的比較復雜的操作。尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小不能作此檢查。
18.腎小球基底膜"雙軌征"改變見于
A.微小病變
B.系膜增生性腎小球腎炎
C.系膜毛細血管性腎小球腎炎
D.膜性腎病
E.局灶性節段性腎小球硬化
正確答案:C 解題思路：系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變為系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內皮細胞之間，使毛細血管袢呈"雙軌征"。
19.4歲男孩，右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，正確的診斷是
A.右側睪丸鞘膜積液
B.右側睪丸交通性鞘膜積液
C.右側斜疝
D.右側睪丸腫瘤
E.右側附睪結核
正確答案:B 解題思路：右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性可確定為積液，平臥后可消失進一步診斷為交通性鞘膜積液。
20.腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯誤的
A.呋塞米為噻嗪類利尿劑
B.氨苯喋啶為潴鉀利尿劑
C.丁尿胺為袢利尿劑
D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑
E.螺內酯為潴鉀利尿劑
正確答案:A 解題思路：呋喃苯胺酸，利尿酸和丁胺胺是袢利尿劑。螺內酯(安體舒通)和氨苯喋啶可以使腎臟保留鉀離子而排出鈉離子，故為潴鉀利尿劑。低分子右旋糖酐(不含鈉，500ml，每2～3日一次，靜脈滴注)，可造成腎小管內液高滲狀態，減少水分及鈉的重吸收，達到利尿的效果。此外，可以引起一過性提高血液滲透壓，因而加強利尿作用，故屬于滲透性利尿劑。呋塞米不屬于噻嗪類利尿劑。
21.關于蛋白尿下列哪項是錯誤的
A.血管內溶血時可出現溢出性蛋白尿
B.腎小管性蛋白尿為小分子量蛋白尿
C.β微球蛋白尿為微小病變型腎病的特征
D.大、中、小分子均有的蛋白尿，見于腎小球性蛋白尿
E.本周蛋白尿見于多發性骨髓瘤
正確答案:C 解題思路：血管內溶血時，血紅蛋白濃度超過了腎吸收能力，從尿中排出，為溢出性蛋白尿。腎小管性蛋白尿為小分子量蛋白尿，包括陸微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病變型腎病為腎小球性病變，可出現腎小球性蛋白尿。腎小球性蛋白尿是由于腎小球濾過膜損傷，導致通透性增加及負電荷喪失，以分子量較小的白蛋白為主。損傷嚴重時可出現球蛋白和其他大分子。多發性骨髓瘤時出現本周蛋白尿。
22.下列關于腎病綜合征的描述哪項不正確
A.膜性腎病極易發生血栓栓塞并發癥
B.兒童原發性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病
C.老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病
D.腎病綜合征易發生血栓栓塞并發癥，以肺血管血栓栓塞最常見
E.腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d
正確答案:D 解題思路：腎病綜合征易發生血栓栓塞并發癥，以腎靜脈血栓最為常見。
23.關于急進性腎炎的臨床表現，下列哪項不符
A.常有腎小管濃縮功能減退
B.尿纖維蛋白降解產物不增高
C.B超顯示雙腎輪廓增大
D.常有中等以上貧血
E.常有血壓升高
正確答案:B 解題思路：急進性腎小球腎炎因有大量蛋白尿，故尿中纖維蛋白降解產物增高。
24.判斷腎盂腎炎病人是復發還是重新感染，通常以病人前次治療停藥后幾周再發為依據
A.4周
B.5周
C.6周
D.7周
E.8周
正確答案:C 解題思路：慢性腎盂腎炎復發多在前次發病用抗菌藥物治療停止后6周內復發，其實質是上次治療失敗，故應另換敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次停藥6周后再發，與機體免疫力低下有關，需調整用藥同時增強機體免疫力。
25.急性尿潴留病因中屬于非機械性梗阻的是
A.尿道結石
B.外傷性高位截癱
C.尿道斷裂
D.尿道腫瘤
E.前列腺增生
正確答案:B 解題思路：尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能排出，病因很多，可分為機械性和動力性兩大一類。A、C、D、E選項均屬于機械性。外傷性高位截癱系損傷了脊髓，引起的尿潴留屬于動力性(非機械性)。
26.女性，25歲，結婚3個月，反復尿頻、尿急、尿痛2個月，應診斷為
A.急性腎盂腎炎
B.腎結核
C.尿道膀胱炎
D.膀胱結石
E.滴蟲性陰道炎
正確答案:C 解題思路：因女性尿道短而直，尿道外口畸形常見，如處女膜傘、尿道口處女膜融合等;會陰部常有大量細菌存在，只要有感染的誘因存在，如性交、導尿、個人衛生不潔及個體對細菌抵抗力降低，都可導致上行感染。故部分新婚婦女較易發生下尿路感染。
27.男性，22歲，上呼吸道感染2周后出現尿少、水腫、頭暈來診。BP140/100mmHg，血紅蛋白126g/L，尿蛋白(++)，白細胞3～4個/HP，紅細胞10～20個/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol，最可能的診斷是
A.急性腎盂腎炎
B.急進性腎小球腎炎
C.急性腎小球腎炎
D.慢性腎小球腎炎
E.腎病綜合征
正確答案:C 解題思路：青年男性，上呼吸道感染后出現少尿、水腫、頭暈。有血壓高，尿中有蛋白和較多紅細胞，無貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細胞數不高，無貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余四種診斷。
28.慢性腎炎腎功能減退進展速度主要取決于
A.血壓升高值
B.上呼吸道感染次數
C.貧血程度
D.蛋白尿程度
E.腎組織病理類型
正確答案:E 解題思路：慢性腎功能減退速度主要取決于腎組織病理類型。腎組織病理類型決定預后，但反復呼吸道感染可加重病情。積極控制血壓有利于病情恢復，綜合治療、細心護理、減少蛋白質攝入，特別是植物蛋白有利于保護腎功能。
29.尿毒癥高血壓可用下列降壓藥，但應避免用
A.利血平
B.肼苯噠嗪
C.硫酸鎂
D.可樂寧
E.硫甲丙脯酸
正確答案:C 解題思路：尿毒癥時多伴有高鎂血癥，高鎂可使神經肌肉傳遞延緩，中樞神經系統受抑制，表現為嗜睡和昏迷，同時因周圍血管擴張而出現低血壓及心傳導功能障礙。所以，尿毒癥時應避免使用硫酸鎂等含鎂藥物。利血平為交感神經節后腎上腺素能神經元阻滯藥，不減低腎血流量及腎小球濾過率，可用于尿毒癥高血壓。肼苯噠嗪為血管擴張劑，與利尿劑及β受體阻滯劑合用可獲得滿意降壓效果。可樂寧是中樞神經系統α受體激動劑，刺激α受體，阻抑交感神經沖動，降低血漿腎素活性和降低動脈壓及心率，減少心排血量及周圍血管阻力，但腎血流量和腎小球濾過率不變，故適用于尿毒癥高血壓。硫甲丙脯酸為ACEI類降壓藥，擴張小動脈，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心臟功能，對腎素性高血壓降壓效果明顯，對低腎素型高血壓加用利尿劑后降壓效果也明顯，故尿毒癥性高血壓可選用。
30.診斷腎結核最可靠的依據是
A.尿中找到抗酸桿菌
B.尿培養結核菌陽性
C.尿中有大量膿細胞
D.輸精管串珠樣改變
E.尿頻、尿急、尿痛癥狀
正確答案:B 解題思路：若找到抗酸桿菌，不應作為診斷腎結核的唯一依據，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結核桿菌混淆。尿結核桿菌培養時間較長(4～8周)但可靠，陽性率可達90%，這對腎結核的診斷有決定性意義。
31.尿培養的球菌菌落計數不低于多少才有診斷意義
A.100個/ml
B.300個/ml
C.500個/ml
D.1000個/ml
E.10000個/ml
正確答案:D 解題思路：尿細菌培養和菌落計數對確定是否有真性菌尿有決定意義。尿菌落計數的標準是：尿含菌數大于10個/ml為陽性;小于10個/ml為污染;介于10～10個/ml之間者應結合臨床表現來判斷或者重復檢查。由于球菌(特別是糞鏈球菌)在尿中的繁殖較慢，故在1000～10000個/ml之間者，已有診斷意義。故尿培養的球菌菌落計數不低于1000個/ml才有診斷意義。
32.老年人繼發性腎病綜合征常見的疾病是
A.乙肝病毒相關性腎炎
B.狼瘡腎炎
C.過敏性紫癜腎病
D.輕鏈沉積病
E.糖尿病腎病
正確答案:E 解題思路：老年人繼發性腎病綜合征的原因有：糖尿病腎病，腎淀粉樣變，骨髓瘤性腎病。
33.良性前列腺增生癥(BPH)首次發生急性尿潴留，首選
A.一次性導尿后即拔除導尿管
B.導尿后保留導尿管
C.恥骨上膀胱造瘺術
D.急性前列腺摘除術
E.恥骨上膀胱穿刺抽出尿液
正確答案:B 解題思路：雖然BPH首次引起急性尿潴留，癥狀并非很嚴重，但患者的后尿道、膀胱頸多是在原來狹窄的基礎上，由于炎癥、水腫等原因導致進一步狹窄以致"閉塞"所致。暫時性導尿并不能立刻消除炎癥、水腫，應該在導尿后留置導尿管，進一步予以抗炎、對癥(如給予α-受體阻滯劑)治療，待局部炎癥、水腫消退后，試拔尿管，觀察排尿情況，并進行相關的輔助檢查，確定進一步的治療方案。
34.臨床上鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿最簡單的方法是
A.新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查
B.新鮮尿離心沉渣油鏡檢查
C.肉眼觀察尿的顏色
D.新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查
E.新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查
正確答案:E 解題思路：臨床上有兩種方法可幫助區分血尿來源：一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細胞血尿為腎小球源性，均一形態正常紅細胞血尿為非腎小球源性，此方法最簡單。另一種是尿紅細胞容積分布曲線。
35.前列腺增生最常見的早期癥狀是
A.排尿困難
B.尿頻
C.尿急
D.尿痛
E.排尿時間延長
正確答案:B 解題思路：尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。
36.男，60歲，2年來出現間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現尿頻、尿痛，3個月來恥骨后痛，應診斷
A.膀胱炎
B.前列腺增生癥
C.膀胱腫瘤
D.膀胱結石
E.腎結核
正確答案:C 解題思路：無痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系腫瘤血尿的特點。膀胱腫瘤血尿的特點是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿，終末加重。膀胱癌晚期可有尿頻、尿急、尿痛，系腫瘤壞死、潰瘍或并發感染所致。此例均符合，故應診斷為膀胱腫瘤。
37.關于慢性腎炎，下述哪項不正確
A.僅少數慢性腎炎由急性腎炎直接遷延而來
B.慢性腎炎發病與鏈球菌感染無明確關系
C.慢性腎炎并發感染可用氨基糖甙類抗生素
D.血漿蛋白低而無氮質血癥者可用高蛋白飲食
E.凡有1年以上蛋白尿，浮腫、高血壓、腎功能不全者，均應考慮本病的可能。
正確答案:C 解題思路：慢性腎炎并發感染，不可用對腎臟有毒性的抗生素，如氨基糖甙類。
38.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代謝性堿中毒
D.呼吸性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
正確答案:A
39.腎損傷手術探查的適應證，那些除處
A.開放性腎損傷
B.同時合并腹腔臟器損傷
C.腰、腹部腫塊增大，局部癥狀明顯
D.全程肉眼血尿
E.經抗休克處理后，癥狀未見好轉
正確答案:D 解題思路：腎損傷多能經非手術療法治愈，但在以下情況則需手術治療：①經積極的抗休克治療后，癥狀未見好轉，提示繼續有內出血;②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞逐漸下降;③腰、腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯;④開放性腎損傷;⑤合并腹腔臟器損傷者;⑥經長期的非手術治療，仍反復發生血尿、感染或高血壓者。僅根據全程肉眼血尿很難判斷腎損傷的嚴重程度，不能作為腎損傷開放手術的指征，因為當腎實質深度裂傷時，且破入腎盂腎盞時，引起出血，血液流入腎盂腎盞，導致明顯血尿。但當輸尿管斷裂、輸尿管被血塊堵塞、腎盂廣泛撕裂、腎血管嚴重損傷時，血尿并不明顯，此種現象與腎血液供應障礙、尿流受阻、尿液嚴重外滲有關。
40.下列導致泌尿系統梗阻的病因中，錯誤的是
A.腎下垂
B.腎小球腎炎
C.輸尿管結石
D.前列腺炎
E.包莖
正確答案:B 解題思路：腎下垂可引起輸尿管迂曲梗阻，包莖可引起尿路出口的梗阻。前列腺炎屬于炎癥性病變，并未造成尿路的機械性梗阻。臨床中因前列腺炎引起梗阻導致急性尿潴留者雖不多見，但確實存在。其原因是因為前列腺炎癥水腫導致前列腺部尿道、膀胱頸變狹，甚至"閉塞"。腎小球的炎癥位于腎集合系統之前，并不阻礙尿路尿流的運行。
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