2017中醫執業助理醫師備考習題
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1.已確診流行性出血熱的病人，突然出現右側腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降明顯。原因最可能是
A.腸出血
B.膽囊炎
C.闌尾炎
D.腎破裂
E.腹膜炎
答案：1.D
2.流行性出血熱病人，少尿5天，近日無尿，晨起活動后，右腹及腰部劇痛，醫師高度懷疑可能腎破裂。以下哪項檢查不合適
A.腎盂造影
B.腎B超
C.腎CT
D.局部穿刺
E.測血漿
答案：2.A
3.男，40歲。5天前入院，診為流行性出血熱，近日尿量增多，達3000ml/d，今晨自訴乏力、腹脹、心慌。此種情況下列哪種原因關系最大
A.低血糖
B.腎功能不全
C.低血鉀
D.脫水
E.高鈉血癥
答案：3.C
4.男，28歲。有靜脈注射毒物史5年，近2個月出現間歇性發熱、咳嗽、伴乏力、食欲不振，體重明顯下降。曾用抗生紊治療，但療效欠佳。查：全身淋巴結腫大，口腔見鵝口瘡，肝于肋下2cm可觸及，血常規：WBC4.1×10↑9/L，RBC4.6×10↑(12)/L，PLT151.1×10↑9/L，CD4↑+淋巴細胞計數為0.3×10↑9/L，大便真菌培養陽性。本病例最可能的診斷是
A.瘧疾
B.艾滋病
C.敗血癥
D.結核病
E.傷寒
答案：4.B
5.男，51歲。發熱伴咳嗽、腹瀉2月余，有血友病病史，經常輸注濃縮Ⅷ因子10余年。體查：T38.2℃，全身淺表淋巴結腫大，咽喉充血，口腔見鵝口瘡，雙肺呼吸音粗，肝脾肋下未觸及。血常規：WBC3.5×10↑9/L，RBC4.9×10↑(12)/L，CD4↑+淋巴細胞計數為0.4×10↑9/L。有助于進一步明確診斷的是
A.血清肥達反應
B.血清HIV抗體
C.血清抗PPD-IgG
D.血液細菌培養
E.大便培養細菌
答案：5.B
6.男，51歲，有血友病病史，經常輸注濃縮Ⅷ因子，已10余年。發熱伴咳嗽、腹瀉2月余。查：T：38.6℃，全身淺表淋巴結腫大，咽喉充血，口腔見鵝口瘡，雙肺呼吸音粗，肝脾肋下未觸及。血常規：WBC3.5×10↑9/L，RBC4.9×10↑(12)/L，CD4↑+淋巴細胞計數為0.4×10↑9/L。本病例不宜用以下哪項治療措施
A.適當靜脈補充液體
B.冰敷物理降溫
C.應用利巴韋林
D.應用胸腺肽
E.臥床休息
答案：6.C
7.女，29.歲，2003年4月10就診，持續發熱1周，伴乏力，全身肌肉酸痛，近2天出現咳嗽、咳少量血絲痰，氣促，曾在衛生所肌內注射青霉素3天后病情無改善。發病前2周內到過廣東佛山出差。查：T39.1℃，P120次/min，R30次/min，BP90/60mmHg，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，右肺可聞及濕啰音，HR：120次/min，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，神經系統病理征未引出，血常規：WBC3.9×10↑9/L，N0.72，L0.28，PLT92×10↑9/L，肝功能：ALT90IU/L;X線胸片：右下肺可見一小片狀陰影。該病人最可能的診斷是
A.流行性感冒
B.流行性出血熱
C.傳染性非典型肺炎
D.肺結核
E.細菌性肺炎
答案：7.C
8.某男，37歲：2003年5月17日就診，發熱5天，伴全身酸痛，干咳無痰，胸悶氣促，腹瀉3～4次/d。1周前其妻因患“SARS”已住院治療。體查：T38.9℃，P130次/min，R40次/min，BP100/70mmHg，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，雙肺未聞及干濕啰音，HR：130次/min，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，神經系統病理征未引出。血常規：WBC4.8×10↑9/L，N0.70，L0.25，PLT89×10↑9/L，大便常規無異常，PaO↓265mmHg，X線胸片雙肺可見斑片狀陰影，心電圖正常。對該病人的處理措施不正確的是
A.單間隔離
B.臥床休息，高熱量流質飲食
C.乙醇擦浴
D.間斷低流量吸氧
E.補液支持治療
答案：8.D
9.4歲男孩，發熱、頭痛2天入院，全身皮膚有散在出血點，腦脊液檢查：壓力240mmH↓2O，白細胞數948×10↑6/L，多核0.92，單核0.08，蛋白4.5g/L，氯化物102mmol/L，糖1.5mmol/L。應考慮
A.病毒性腦膜炎
B.流行性乙型腦炎
C.結核性腦膜炎
D.流行性腦脊髓膜炎
E.鉤體病腦膜炎
答案：9.D
10.4歲男孩，急起發熱2天，體溫40℃，劇烈頭痛，嘔吐多次，查：全身皮膚散在瘀斑，神志不清，譫妄，腦膜刺激征陽性，已按流腦治療。根據以上資料，應屬于該病的哪一型
A.普通型
B.暴發休克型
C.暴發腦膜腦炎型
D.暴發混合型
E.慢性敗血癥型
答案：10.A
11.病人，男，12歲，因發熱、頭痛3天入院，體查：體溫39.8℃，脈搏112次/min，頸抵抗，胸前發現數個小出血點及小淤斑，克氏征弱陽性，布氏征弱陽性，血常規：WBC：15×10↑9/L，N0.82，L0.18，腦脊液混濁，壓力340mmH↓2O，細胞總數1100×10↑6/L，多核0.88，單核0.12，蛋白質1.2g/L，糖0.9mmol/L，氯化物95mmol/L。選用下列哪一種藥物進行病原治療較為合適
A.頭孢曲松
B.紅霉素
C.氯霉素
D.磺胺藥
E.氧氟沙星
答案：11.A
12.10歲男孩，流腦病人，出現昏迷，潮式呼吸，一側瞳孔擴大。緊急處理為
A.靜脈注射呋塞米
B.靜脈注射20%甘露醇
C.靜脈注射地塞*松
D.立即氣管切開
E.使用呼吸機人工呼吸
答案：12.B
13.5歲男孩，因畏寒發熱1天，精神委靡8小時入院。體查：體溫40℃，脈搏126次/min，血壓68/45mmHg，淺昏迷，面色蒼白，全身可見淤斑、淤點，瞳孔等大，頸軟，克氏征(-)，布氏征(-)，病理征(-)，血常規：WBC20×10↑9/L，N0.90，L0.10。對本病例有較大意義的快速確診實驗室檢查是
A.皮膚瘀斑、瘀點涂片找細菌
B.腦脊液常規和生化檢查
C.血培養
D.腦脊液培養
E.頭部CT檢查
答案：13.A
14.男，28歲。急性腹瀉2天，大便黃色水樣，少量黏液，共10次，伴左下腹部痛及里急后重。大便常規：黃色黏液便，RBC2～8個/HP，WBC+/Hp，發現結腸阿米巴;最可能的診斷是
A.阿米巴痢疾
B.細菌性痢疾
C.霍亂
D.傷寒
E.結腸癌
答案：14.A
15.女，15歲。突起發熱，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏2天，每天排出大便20次以上。體查：體溫39.6℃，HR96次/min，左下腹壓痛，腸鳴音亢進，血常規：WBC12.5×10↑9/L，N0.8，L0.17。發病前1天曾在小吃店進餐。對本病例明確診斷最有意義的實驗室檢查是
A.血液細菌培養
B.大便致病菌培養
C.大便霍亂弧菌培養
D.大便鏡檢寄生蟲卵
E.大便鏡檢阿米巴滋養體與包囊
答案：15.B
16.男，32歲。突起發熱、腹瀉、嘔吐、疲乏2天，每天排大便10次以上。體查：體溫38.8℃，腹軟，臍周及左下腹壓痛，腸鳴音亢進，血常規：WBC10.5×10↑9/L，N0.85，L0.15，發病前曾吃生黃瓜。對本例病人最需要的治療措施是
A.快速靜脈補液
B.口服阿司匹林
C.口服氧氟沙星
D.口服甲硝唑
E.口服阿托品
答案：16.C
17.男，13歲。發熱、腹痛、腹瀉，食欲不振，尿少色黃，排黏液膿血樣大便，里急后重，精神疲倦3天。體查：臍周壓痛，腸鳴音亢進，大便檢查發現每個高倍視野內有白細胞15～18個。下列哪項措施不宜用于本病的治療
A.消化道隔離
B.口服阿司匹林
C.止瀉藥，鎮痛藥
D.口服甲硝唑
E.臥床休息
答案：17.C
18.男，50歲。1個月前畏寒、腹痛、腹瀉，大便帶膿血，每天10次左右，伴里急后重，診斷為菌痢，服用SMZCO、黃連素，1周后好轉，近1周來又腹瀉、腹痛，大便每天10余次，大便常規：RBC+/HP，WBC+++/HP，PC+/HP，吞噬細胞3～4個HP，既往無腹瀉史。應診斷為
A.慢性菌痢遷延型
B.慢性菌痢隱匿型
C.慢性菌痢急性發作
D.急性菌痢普通型
E.急性菌痢輕型
答案：18.D
19.夏季一病人急起劇烈腹瀉、嘔吐，無腹痛，大便呈米泔水樣。BP70/50mmHg，，大便檢查：懸滴時有穿梭運動的弧菌，大便直接涂片染色見魚群狀排列弧菌。最可能的診斷為
A.菌痢
B.霍亂
C.傷寒
D.腸阿米巴痢疾
E.慢性寄生蟲病
答案：19.B
20.7歲男患兒，因急性腹瀉2小時入院，2小時前開始腹瀉10余次，先為黃色水樣便，后轉為米泔水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/min，大便檢查：鏡檢(-)，懸滴時有穿梭運動的弧菌，大便直接涂片染色見魚群狀排列弧菌。最可能的診斷為
A.中毒性菌痢
B.急性細菌性痢疾
C.霍亂
D.腸阿米巴痢疾
E.急性胃炎
答案：20.C
21.男，22歲。腹瀉嘔吐20小時，大便20余次，黃色水樣，無腹痛，無發熱，尿少，呈中度脫水，周圍血RBC5.6×10↑(12)/L，WBC10.5×10↑9/L，Hb160g/L。下列哪項檢查最有助于本病的診斷
A.血培養
B.大便涂片鏡檢
C.血清學試驗
D.大便培養
E.尿培養
答案：21.D
22.男，18歲。急起腹瀉嘔吐24小時，大便30余次，米泔水樣，體查：BP：70/50mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷，診斷為“霍亂”。目前首先要采取的治療方法是
A.口服環丙沙星
B.靜脈注射青霉素G
C.靜脈補液
D.血管活性藥物
E.口服磺胺嘧啶
答案：22.C
23.男，18歲。急起發病2天，發熱，體溫高達41℃，伴頭痛，身痛，乏力，嘔吐多次。體查：T41℃，急性重病容，神清，頸軟，胸前、腋下可見抓痕樣條索狀出血點，心肺正常，肝于肋下1.0cm可觸及，血常規：Hb170g/L，WBC36.2×10↑9/L，N0.78，L0.22，PLT40×10↑9/L，尿蛋白(+++)。應考慮為
A.傷寒
B.鉤端螺旋體病
C.流行性腦脊髓膜炎
D.流行性出血熱
E.急性腎小球腎炎
答案：23.D
24.男，20歲，廣東人。急起發熱，伴頭痛乏力。體查：體溫39℃，血壓75/60mmHg，球結膜充血，顏面及胸前皮膚潮紅，肝于肋下1cm觸及，血常規：WBC25×10↑9/L，N0.83，L0.14，PLT61.1×10↑9/L，尿蛋白(+++)。本病例的診斷最可能是
A.流行性腦脊髓膜炎
B.鉤端螺旋體病
C.敗血癥
D.恙蟲的病
E.流行性出血熱
答案：24.E
25.女，22歲。食欲減退，乏力。黃疸進行性加深24天，尿少3天，神志不清1天，體查有明顯的黃疸，嗜睡，計算力下降，撲翼樣震顫陽性，肝區叩擊痛，肝脾未捫及。實驗室檢查：WBC11×10↑9/L，N0.82，L0.18;肝功能：ALT100U/L，TBIL420μmoL/L，DBIL204μmol/L，既往體健，無肝炎病史，未服用損肝藥物。診斷應考慮
A.急性黃疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亞急性重型肝炎
D.淤膽型肝炎
E.病毒性肝炎，慢性重型
答案：25.C
26.男，35歲，反復乏力、食欲不振4年，腹脹、尿少1周，發熱1天，查：T36.5℃，腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。需立即進行哪項檢查
A.腹部B超
B.X線攝片
C.血培養
D.腹水生化檢查
E.腹水常規+腹水培養
答案：26.E
27.男，10歲。畏寒，發熱，全身乏力，食欲減退1周。體查：皮膚鞏膜輕度黃染，肝臟右肋下1cm，質軟，肝區有叩擊痛。肝功能：ALT1480μmol/L，DBIL41μmol/L，既往體健，無肝炎病史。診斷應為
A.溶血性黃疸
B.病毒性肝炎，急性黃疸型
C.淤膽型肝炎
D.急性重型肝炎
E.病毒性肝炎，慢性重型
答案：27.B
28.男，28歲。持續發熱14天，腹瀉3～4次/d，脾大1cm;血常規：WBC3.9×10↑9/L，肥達反應“O”1∶160，“H”1∶60，抗HBs(+)，ALT60U/L。最可能的診斷是
A.乙型肝炎
B.鉤端螺旋體病
C.流行性出血熱
D.傷寒
E.瘧疾
答案：28.D
29.男，22歲。發熱20天，伴乏力、腹脹、食欲減退，1天前開始解少量血便。肝臟右肋下1cm，脾臟左肋下1cm;血常規：WBC3.6×10↑9/L，Hb92g/L，肥達反應“O”1∶160，“H”1∶160，ALT86U/L，最可能的診斷是
A.細菌性痢疾
B.傷寒
C.阿米巴痢疾
D.鉤端螺旋體病
E.流行性出血熱
答案：29.B
30.女，20歲。發熱2周，腹脹、腹瀉，脾臟左肋下1cm，實驗室檢查：WBC3.0×10↑9/L，N0.44，L0.56，尿微量蛋白，入院診斷考慮“傷寒”。下一步確診最重要的檢查是
A.大便培養
B.肝功能
C.肥達反應
D.骨髓細胞學檢查
E.血培養或骨髓培養
答案：30.E
31.男，19歲。持續發熱20天，伴乏力、腹脹、食欲減退，便秘，右下腹隱痛。體查：T39℃，P73次/min，右下腹壓痛，無反跳痛，脾臟左肋下1cm，血常規：WBC3.4×10↑9/L，N0.68，嗜酸性粒細胞計數為零，HBsAg陽性，大便華支睪吸蟲卵陽性。該病例最主要的診斷可能是
A.傷寒
B.慢性乙型肝炎
C.華支睪吸蟲病
C.敗血癥
E.急性闌尾炎
答案：31.A
32.女，15歲。持續發熱2周，入院經血培養、肥達檢測確診為“傷寒”，經氧氟沙星治療10天，體溫降至正常，入院后第12天，突然出現劇烈腹痛，出冷汗。體查：腹部壓痛及反跳痛，肝濁音界消失。血常規：WBC3.6×10↑9/L，N0.85，腹部X線攝片示膈下游離氣體，考慮并發“胃腸穿孔”。最可能的部位是
A.胃、十二指腸
B.空腸末端
C.回腸末端
D.橫結腸
E.升結腸
答案：32.C
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