2017年臨床助理醫師精選常見試題

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2017年臨床助理醫師精選常見試題

　　(1)患者，女，48歲，行胃大部切除術，輸血l50ml后出現寒戰，肌內注射異丙嗪25ra9后繼續輸血。半小時后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏l60R/min，發紺、意識不清、煩躁不安。可能的原因為( )。

　　A. 發熱反應

　　B. 輸血后出血傾向

　　C. 溶血反應

　　D. 細菌污染反應

　　E. 輸血感染瘧疾

　　(2)男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，纖維結腸鏡檢查直腸、乙狀結腸散在小潰瘍，治療上首選( )

　　A. 氫化可的松保留灌腸

　　B. 口服強的松

　　C. 口服氟哌酸

　　D. 口服滅滴靈

　　E. 口服SASP

　　(3)患者，男性，56歲，陣發性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發熱。體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣，可能的診斷為( )

　　A. 麻痹性腸梗阻

　　B. 低位小腸梗阻

　　C. 乙狀結腸扭轉

　　D. 壞死性小腸炎

　　E. 高位小腸梗阻

　　(4)女，29歲，宮內孕10周，于活動后自覺胸悶、氣急、心悸，近l周來夜間常覺胸悶，不能平臥，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ級，肺部有噦音，下肢浮腫“+”，應采取的處理是 ( )

　　A. 立即終止妊娠

　　B. 加強產前監護

　　C. 在嚴密監護下繼續妊娠

　　D. 控制心衰后終止妊娠

　　E. 積極控制心衰，繼續妊娠

　　(5)初產婦孕4l周，臨產6小時，胎頭浮，胎膜未破，入院后檢查跨恥征可疑陽性，因低張性宮縮乏力靜點縮宮素，于用藥后1小時宮縮加強，自然破膜，2小時后產婦下腹疼痛難忍，煩躁不安，排尿困難，導尿發現血尿，子宮外形呈葫蘆狀，下段壓痛明顯，胎心聽不清應診斷為 ( )

　　A. 胎盤早剝

　　B. 前置胎盤

　　C. 子宮破裂

　　D. 羊水栓塞

　　E. 先兆子宮破裂

　　(6)女性，30歲，患風心病二尖瓣狹窄合并關閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每日口服地高辛0.25m9、雙氫克尿塞25m9，1個月后感惡心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次/一分，室性期前收縮二聯律，治療應( )。

　　A. 改用毒毛花苷K

　　B. 停地高辛，給氯化鉀

　　C. 停地高辛，給呋塞米

　　D. 增加地高辛用量

　　E. 電復律

　　(7)男，40歲，6小時前發生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現的是( )

　　A. 全腹壓痛及肌緊張

　　B. 腸鳴音亢進

　　C. 肝濁音界消失

　　D. 呼吸淺快，腹肌呈板樣

　　E. 發熱及白細胞計數上升

　　(8)男性，30歲，右胸外傷后2小時，呼吸困難，氣管左移，右側呼吸音消失，叩診右側實音應該考慮( )。

　　A. 血胸

　　B. 肋骨骨折

　　C. 膿胸

　　D. 肺栓塞

　　E. 張力性氣胸

　　(9)女性，60歲，因慢性支氣管炎繼發感染住院月余，2天前高熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰，后為乳狀膿血痰，伴氣急、發紺，右肩胛下散在濕噦音。白細胞20×109/L，有中毒顆粒。胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影，最可能是( )。

　　A. 肺炎球菌肺炎

　　B. 克雷伯桿菌肺炎

　　C. 金黃色葡萄球菌肺炎

　　D. 干酪性肺炎

　　E. 肺膿腫

　　(10)初孕婦30歲，妊娠40周，規律性宮縮4小時入院。因產程進展不佳，給予縮宮素靜脈滴注，加強宮縮。2小時后下腹疼痛難忍，孕婦煩躁不安，呼吸急促，心率ll0次/分，心率100次/分，子宮下段有明顯壓痛，導尿血尿。本例最可能的診斷是( )。

　　A. 先兆子宮破裂

　　B. 子宮破裂

　　C. 強直性宮縮

　　D. 羊水栓塞

　　E. 胎盤早期剝離

　　(11)在酒中加入戒酒藥使酗酒者飲用后痛苦地惡心嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，從而促使戒酒，這種方法是 ( )

　　A. 系統脫敏療法

　　B. 厭惡療法

　　C. 標記獎勵法

　　D. 生物反饋療法

　　E. 放松訓練

　　(12)女性，30歲，腰痛1年，腰椎呈后突畸形，X線攝片示：相鄰兩椎體相對面有破壞及椎間隙狹窄，有較大死骨及椎旁膿腫形成，較適宜的治療應選擇 ( )

　　A. 長期抗結核藥物治療

　　B. 臥石膏床，抗結核藥物治療

　　C. 椎旁膿腫穿刺引流和抗結核藥物治療

　　D. 立即行病灶切除術

　　E. 用抗結核藥2～4周后行病灶清除術

　　(13)女性，52歲，反復嘔血2年，l天前突然又嘔血，胃鏡確診為食管曲張靜脈出血。體格檢查：貧血貌，血壓80/60mmHg，蛙狀腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U(賴氏法)，A/G比值為0.82：1，總膽紅素(TB)：35Umol/L。最宜采用( )

　　A. 靜脈注射止血藥

　　B. 口服去甲。腎上腺素

　　C. 脾切除，賁門周圍血管離斷術

　　D. 限制性門腔分流術

　　E. 三腔管壓迫止血

　　(14)馮醫生最近被任命為醫務科的科長，其工作中的一個重要方面是處理醫療事故，對于處理醫療事故他有自己的理解，下列他的理解中哪項是正確的( )

　　A. 因為要求病歷書寫要及時，所以如遇搶救危急患者未能及時書寫病歷時，不能根據回憶補記，僅寫一份搶救病人未能記載病歷的報告上交醫院管理部門即可

　　B. 患者要求復印病歷的時候，醫療機構自行相關內容復印之后交給患者即可

　　C. 醫院為患者復印病歷不能向患者收取任何費用

　　D. 醫院方可以單獨委托相關醫學會對醫療事故進行鑒定

　　E. 醫院發生了有患者死亡的醫療事故應該在12小時之內上報所在地衛生行政部門

　　(15)男性，61歲，突然意識不清l小時。頭顱CT顯示右側大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的診斷是( )

　　(16)患者，女性，32歲。兩年來月經量多。乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，白細胞8×109/L，血小板110×109/L，血清鐵300µg/L，治療首選( )

　　A. 輸血

　　B. 硫酸亞鐵口服

　　C. 腎上腺糖皮質激素

　　D. 右旋糖酐鐵肌注

　　E. 維生素B12肌內注射

　　(17)男性，6個月大。哭鬧時，右側腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是( )

　　A. 繃帶壓住腹股溝管深環，觀察

　　B. 盡早施行疝囊高位結扎術

　　C. 施行加強前壁的疝修補術

　　D. 施行加強后壁的疝修補術

　　E. 施行無張力疝修補術

　　(18)62歲，女性，晨起出現講話不清，右側肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓110/80mmHg，意識清，運動性失語，右側偏癱，可完全排除的診斷是( )

　　(19)男性，18歲，學生。淋雨后寒戰、發熱、右胸痛1周就診。查體：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，煩躁不安，右肺呼吸音減弱、語顫增強、可聞及管狀呼吸音，心率110次/分，節律齊，心音稍低。該患者最可能的診斷是( )

　　A. 軍團菌肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 肺炎支原體肺炎

　　D. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　E. 金黃色葡萄球菌肺炎

　　(20)男性，28歲，因感冒后出現進行性少尿做腎活檢，結果為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗-腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是( )

　　A. 甲潑尼龍沖擊

　　B. 環磷酰胺沖擊

　　C. 強化血漿置換療法

　　D. 抗凝藥物

　　E. 抗血小板藥物

　　(21)男性，75歲，蛋白質供熱比為14%，脂肪供熱比為30%。該老人應減少攝人的營養素為( )

　　A. 蛋白質

　　B. 脂肪

　　C. 碳水化合物

　　D. 無機鹽

　　E. 維生素

　　(22)某患者空腹血糖濃度為200mg/dl，尿糖陽性，患者自訴有多食、多飲、多尿癥狀。其尿量增加的主要原因是( )

　　A. 腎小球濾過率增加

　　B. 腎小管中葡萄糖濃度增加使水重吸收減少

　　C. 腎小管分泌增加

　　D. 抗利尿激素分泌減少

　　E. 醛固酮分泌增加

　　(23)男性，67歲，知識分子，醫生以肺部腫物待查收入院。住院后，確診為肺癌，但尚未告訴患者和家屬。而患者告訴醫生自己無兒無女，僅與66歲的老伴相依為命，如果是肺癌，不要將病情告訴他的老伴，以免她冠心病發作;如果手術，可以自己簽字。醫生此時怎樣做在道德上最佳( )。

　　A. 對患者家屬保密，而對患者不保密

　　B. 對患者本人不保密，但如何告知家屬由患者決定

　　C. 對患者和家屬都保密

　　D. 對患者和家屬都不保密

　　E. 對患者家屬不保密，對患者保密

　　(24)男性，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重。一周來咳喘、痰多伴嗜睡。血氣結果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項不正確?( )

　　A. 靜點5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒

　　B. 增加輸液量，促進酸性代謝產物排出

　　C. 提高通氣量，給予氧療

　　D. 應用抗生素藥物控制感染

　　E. 糾正電解質紊亂

　　(25)女性，50歲，于全身麻醉下行甲狀腺大部切除術，術后第2天口唇麻木，四肢抽搐。即刻處理應是( )。

　　A. 口服大劑量葡萄糖酸鈣

　　B. 口服維生素D3丸

　　C. 口服二氫速固醇油劑

　　D. 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml

　　E. 靜脈注射鎮靜劑

　　(26)男性患者，因外傷致脛骨內髁骨折，內側1/3關節面下陷0.8cm，雖經治療，骨折移位未見改變，最可能出現的晚期并發癥，是( )

　　A. 骨化性肌炎

　　B. 關節強直

　　C. 創傷性關節炎

　　D. 關節僵硬

　　E. 關節外翻畸形

　　(27)男，2l歲，全身浮腫、乏力20天，血壓120/75mmHg，尿蛋白(++++)，定量4.5g/24h，鏡檢：紅細胞O～2個/HP，血漿白蛋白25g/L，膽固醇9nmaol/L。擬診應考慮( )

　　A. 腎病綜合征

　　B. 慢性腎炎

　　C. 糖尿病腎病

　　D. 急性腎炎

　　E. 功能性蛋白尿

　　參考答案

　　(1) :D

　　(2) :E

　　[考點]潰瘍性結腸炎的治療

　　[分析]本例為潰瘍性結腸炎，藥物治療首選SASP(柳氮磺吡啶)口服，對直腸、乙狀結腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過，且無應用SASP禁忌，加之病程達5年，故不宜首選氫化可的松保留灌腸治療;其他各藥均。不作為單獨使用的藥物。

　　(3) :B

　　(4) :D

　　心功能I、Ⅱ級者，一般可以妊娠，妊娠期加強產前監護，心功能Ⅲ 級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流產。目前患者有早期心衰，應控制心衰后終止妊娠。

　　(5) :E

　　該產婦孕4l周，臨產已6小時，胎頭浮，跨恥征可疑陽性，已提示有頭盆不稱(入口狹窄)的可能，應選擇剖宮產結束分娩。點滴縮宮素是很危險的，在此過程中出現以上癥狀與體征，應診斷為先兆子宮破裂，應立即剖宮產。如果子宮破裂則出現突然腹部撕裂樣疼痛和休克表現。胎盤早剝的典型特征是妊娠晚期持續性腹痛伴陰道出血;前置胎盤的特點是妊娠晚期無痛性陰道出血;羊水栓塞多發生在破膜時突然的呼吸困難及休克等。 (6) :B

　　(7) :B

　　[考點]十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現

　　[分析]十二指腸潰瘍穿孔后，導致其內容物進入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈"板樣"強直等急性腹膜炎表現，而不會出現腸嗚音亢進。

　　(8) :A

　　(9) :C

　　(10) :A

　　先兆子宮破裂四大主要表現：子宮病理縮復環、下腹部壓痛、胎心率改變及肉眼血尿。因此本題的正確答案為A。

　　(11) :B

　　五個選項都是行為治療的常用方法。

　　(12) :E

　　30歲女性慢性腰痛病人，病史已1年，出現腰后突畸形，x線片示典型的椎體結核改變。腰椎結核的診斷可以成立。患者有較大死骨和膿腫，為病灶清除術的適應證。手術徹底清除病灶內的壞死組織、膿液、死骨和肉芽等，可縮短療程，提高療效，減少并發癥。手術應在抗結核治療2～4周后進行，以免結核擴散。非手術治療療程可能很長，且易復發;椎旁膿腫穿刺引流，抗結核藥物注入，易形成竇道;均不宜采用。

　　(13) :E

　　[考點]門靜脈高壓的治療

　　[分析]該病人經胃鏡確診為食管曲張靜脈出血，但目前一般情況及肝功能均較差，如進行外科治療，手術死亡率較高，最有效的止血方法是采用三腔管壓迫止血。

　　(14) :E

　　[考點]醫療機構醫療事故處理的相關規定

　　(15) :B

　　[考點]腦出血的診斷

　　[分析]該老年男性病人突然發病，意識不清，頭顱CT有典型的腦出血的影像學表現，即出血區域呈高密度影，因此最可能的診斷是腦出血，其余選項均可能性小。

　　(16) :B

　　(17) :A

　　[考點]腹股溝斜疝的處理

　　[分析]根據題干提示，應診斷為腹股溝斜疝，可復性。6個月以下嬰兒可暫不手術。因為腹肌隨身體生長，可逐漸強壯，有自行消失可能。采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝突出即可。