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2017年中西醫結合助理醫師熱點：新生兒溶血病
新生兒溶血病(HDN)：指母嬰血型不合而引起的新生兒同種免疫性溶血。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。
⑴ ※ABO溶血：
① 主要發生在母親為O型而胎兒A型或B型;
② 40-50%的ABO溶血發生在第一胎;
原因：O型血的母親在首次妊娠前，已受到自然界A或B血型物質(某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風及白喉類毒素等)的刺激，產生了抗A或抗B抗體(IgG);
③ 在母子ABO血型不合中，僅1/5新生兒發生ABO溶血病;
原因：胎兒紅細胞抗原性的強弱不同，導致抗體產生量的多少各異;
血漿及組織中存在的A和B血型物質，與來自母體的抗體結合，使血中抗體減少。
⑵ ※Rh溶血：
① 母親Rh陰性，胎兒Rh陽性最多見;
母親Rh陽性，胎兒Rh陽性，RhE、C、c、e不合→溶血;
② 一般不發生在第一胎，是因為自然界無Rh血型物質，Rh抗體只能由人類紅細胞Rh抗原刺激產生;
③ 隨胎次有加重現象;
④ 既往輸過Rh陽性血的Rh陰性母親，其第一胎可發病。
※臨床表現：
ABO溶血第一胎可發病，但臨床表現輕;Rh溶血一般發生在第二胎，臨床表現較嚴重。
① 黃疸：大多數Rh溶血病患兒生后24小時內出現黃疸并迅速加重，多數ABO溶血病在生后第2-3天出現;血清膽紅素以間接膽紅素為主;
② 貧血;
③ 肝脾大;
并發癥：
膽紅素腦病為新生兒溶血病的最嚴重并發癥，早產兒更易發生;多于生后4-7天出現癥狀。
膽紅素腦病：由于血清間膽增高，透過血腦屏障，引起以大腦基底核為主的腦組織廣泛黃染，導致腦細胞受損，表現為意識障礙、驚厥等一系列神經系統癥狀及嚴重后遺癥。
⑴ 警告期：表現為嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低;持續12h-24h;
⑵ 痙攣期：出現抽搐、角弓反張和發熱;持續12h-48h，約1/2-1/3死亡;
⑶ 恢復期：持續二周;
⑷ 后遺癥期：持續終生;
※膽紅素腦病四聯癥： ① 手足徐動：經常出現不自主、無目的和不協調的動作;
② 眼球運動障礙：眼球向上轉動障礙，形成落日眼;
③ 聽覺障礙;
④ 牙釉質發育不良：牙呈綠色或深褐色。
※致敏紅細胞和血型抗體測定/“溶血三項”：
① 改良直接抗人球蛋白試驗(改良Coombs試驗)：新生兒溶血病的確診實驗;
Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低;
② 抗體釋放試驗：新生兒溶血病的確診實驗;Rh和ABO溶血病一般均為陽性;
③ 游離抗體試驗：有助于是否繼續溶血或換血后的效果評價，不是新生兒溶血病的確診實驗;
光照療法：簡稱光療，是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。
原理：使間接膽紅素變構，變成水溶性排出;
光源選擇：藍光、綠光、白光;
適應癥：
① 一般患兒血清總膽紅素>205μmol/L (12mg/dl);
② 已診斷為新生兒溶血病，若生后血清膽紅素>85μmol/L(5mg/dl)便可光療;
③ ELBW>85μmol/L (5mg/dl)，VLBW>103μmol/L(6mg/dl)。
換血療法：
作用：① 換出血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血;
② 換出血中大量膽紅素，防止發生膽紅素腦病;
③ 糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。
指征：① 產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白<120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;
② 生后12h內膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;
③ 總膽紅素已達到342μmol/L(20mg/dl)者;
④ 已有膽紅素腦病的早期表現者;
⑤ 小早產兒、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血嚴重者，可適當放寬指征。
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