2017年《臨床操作指導》復習考點：通氣

　　保持呼吸道通暢至關重要，是一切救治的基礎。傷員鼻咽腔和氣管，可能被血塊、泥土、嘔吐物或本身過量分泌的分泌物以及舌后墜等完全或部分阻塞，造成窒息。

　　1.頭后仰：

　　傷員取仰臥位，頭、頸、胸處于同一軸線，雙肩略墊高。操作者在傷員頭頂側，一手置于傷員前額向下用力，一手置于頸后向上用力;也可用一手置于傷員前額，另一手直接拾起下頦，使頭后仰，保持呼吸道通暢。若估計頸部有損傷時，則應避免過分后仰。

　　2.穩定側臥位法：

　　當出現批量傷員、人手缺乏時，對昏迷而有呼吸者，可采用穩定側臥位法來保持通氣。先將傷員仰臥，然后靠近搶救者一側的腿彎曲，其同側手臂置于其臀部下方，輕柔緩慢地將傷員轉向搶救者，使傷員頭后仰，保持臉面向下，位于其上方的手置于臉頰下方以維持頭部后仰及防止臉朝下，下方的手臂置于背后以防止傷員向后翻轉。

　　3.手法清理氣道：

　　一手用拇、食指拉出傷員舌頭，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速將血塊等異物摳出;若傷員牙關閉合，則可用兩食指從傷員口角處插人口腔內頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉用力打開口腔，清理氣道。

　　4.托頜牽舌法：

　　昏迷傷員的舌后墜易堵塞聲門，應用手從下頜骨后方托向前側，將舌牽出，使聲門通暢，然后用口咽或鼻咽管來維持。

　　5.擊背法：

　　使傷員上半身前傾或半俯臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌擊打其背部兩肩胛骨之間，促使咳嗽，將上呼吸道的堵塞物咳出。

　　對于急性氣道堵塞或其他原因引起的窒息，使用上述方法失敗者，可使用膈下腹部沖擊法(Heimlich maneveur)。此外，在開放氣道時發現有開放性氣胸，應立即用敷料或其他一切盡量清潔之可用物品堵塞胸壁傷口，使開放性氣胸轉為閉合性氣胸。

　　特別需要提醒的是，在進行各種開放氣道操作時，須嚴格頸椎制動以保護頸椎，必要時應數人協作。

　　通氣/血流比值意義：

　　通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分肺血流量(Q)之間的比值，正常成年人安靜時約為0.84.VA/Q比值在0.84的情況下，氣體交換的效率高。VA/Q比值增大，說明通氣過剩或血流不足，致使肺泡無效腔增大;

　　反之，VA/Q比值下降，說明肺通氣不足或血流過剩，形成了功能性動-靜脈短路，兩者都妨礙了有效的氣體交換，可導致血液缺O2或CO2潴留，但主要是血液缺O2。

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