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2017中醫理論知識《中醫婦科學》考點：子癇
妊娠晚期或臨產時或新產后，突然發生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復發，甚或昏迷不醒者，稱為：子癇，也稱“子冒”、“妊娠癇證” 。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
病因
本病的主要病因是肝風內動及痰火上擾。若產婦素體肝腎不足或脾胃虛弱，因孕重虛，忿怒傷肝，肝郁化火，火盛動風，風助火威，風火相煽;或濕聚成痰，痰火交熾，蒙蔽清竅。妊娠晚期、臨產時或產后，陰血聚下或陰血暴虛，陽失潛藏，五志化火，氣血逆亂，筋脈失養，神不內守，而發筋脈痙攣、四肢抽痛、神志昏迷等癥。如此多臟受累，因果想干，病情復雜，危及生命。
病機
1.肝風內動
素體陰虛，孕后陰血養胎，腎精愈虧，心肝失養，肝陽上亢，生風化火，風火相煽，遂為子癇。
2.痰火上擾
素體陰虛，陰虛內熱，灼津為痰，痰熱交熾，或素體脾虛或肝郁克脾，脾虛濕聚，郁久化熱，痰熱壅盛，上蒙清竅，發為子癇，發為子癇。
診斷依據
(一)病史
孕前可有或無高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓病史;雙胎、多胎妊娠，羊水過多，葡萄胎病史;子癇病史。
(二)臨床表現
妊娠后期，或正值分娩時期，或分娩后，忽然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搞，角弓反張，須臾醒，醒復發，甚或昏迷不醒。或者在先兆子癇的基礎上出現抽搐昏迷癥狀為子癇。
鑒別診斷
主要與妊娠合并癲癇發作相鑒別：癲癇既往有類似發作史。發作前一般無頭痛、頭暈、眼花、胸悶，亦無高血壓、水腫、尿蛋白等癥狀與體征。
相關檢查
妊娠前或妊娠20周前可有或無高血壓史，妊娠20周后血壓升高到18.7/12.0kpa(140/90mmHg)，或較基礎血壓升高4.0kpa(30/15mmHg)，伴尿蛋白、水腫即可診斷為子癇前期。
血液檢查：紅細胞比容升高、血液粘稠度、全血黏度異常，處在高凝狀態。
肝腎功能檢查：尿酸、尿素氮、肌酐、谷丙轉氨酶異常。測定二氧化碳結合力，確定有無酸中毒。
眼底檢查：嚴重時視網膜小動脈痙攣。全身小動脈痙攣是子癇前期，子癇的基本病變。
辯證要點
對子癇應防重于治，因其病程進展有明顯的階段性，所以中醫治療重點在子癇前期，及先兆子癇。
治療原則
先兆子癇，以滋陰養血、平肝潛陽為法，防止子癇的發生。子癇一旦發生，要充分注意昏迷與抽搐的發作程度與頻率，治療以清肝熄風、安神定痙為主。
證治類別
(一)肝風內動證
主要證候：妊娠晚期或臨產前及新產后，頭痛，眩暈，突然發生四肢抽搞，昏不知人，牙關緊閉，角弓反張，時作時止，伴顏面潮紅，口干咽燥，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數。
治法：滋陰潛陽，平肝熄風。
代表方：羚羊鉤藤湯或止抽散。
方藥：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、貝母、竹茹、生地黃、白芍、茯神、甘草。
(二)痰火上擾證
主要證候：妊娠晚期，臨產時或新產后，頭暈頭重，胸悶泛惡，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，氣粗痰鳴，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
治法：清熱開竅，豁痰熄風。
代表方：牛黃清心丸(《痘疹世醫心法》)加竹瀝或安宮牛黃丸。
方藥：牛黃、朱砂、黃連、黃芩、山梔、郁金。[1]
急癥處理
子癇一經確診，立即住院治療，積極處理。治療原則是解痙、降壓、鎮靜、合理擴容、必要時利尿、適時終止妊娠，中西醫配合搶救。
轉歸預后
子腫、子暈(先兆子癇)、子癇，可視為同一疾病的不同階段，首先是子腫、子暈，為中醫藥治療的有效時期，若此時治療不及時，病情進一步發展，可出現先兆子癇，稍有不慎，一觸即發為子癇。子癇一旦發作，需中西醫結合搶救，若治療及時，處理得當，可控制抽搐，母子可能平安;若抽搐反復發作，抽搐時間長，往往預后不良，危及母子生命。
預防調護
1.早期診斷與治療對控制疾病發展有重要意義，防重于治。
2.注意休息，左側臥位。
3.飲食宜高蛋白、高維生素，一般不嚴格控制食鹽。
4.若發展為子癇，護理更重要，宜單人房間，避聲、光刺激，床周加護擋，防止病人跌撲。
5.昏迷期間禁止飲食。
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