最新基礎醫學理論《病理生理學》考點：發熱

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　　由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高(超過0.5℃),又稱為發熱。下面是百分網小編分享的最新基礎醫學理論《病理生理學》考點：發熱，供大家參考。

　　一、概述

　　體溫調節的高級中樞位于視前區下丘腦前部(POAH)。

　　發熱并不是體溫調節障礙，發熱時，體溫調節功能仍正常，只是由于調定點上移，體溫調節在高水平上進行。

　　但對于非調節性體溫升高來說則不同，調定點未發生移動，而是由于體溫調節障礙(體溫調節中樞損傷)、或散熱障礙(皮膚魚鱗病和中暑)及產熱器官功能異常(甲亢)等。這屬于被動性體溫升高，又稱為過熱。

　　另外某些生理情況下，體溫也會升高，例如劇烈運動，月經前期，心理性應激等。

　　二、病因和發病機制

　　(一)發熱激活物

　　發熱通常是由發熱激活物作用于機體，激活產內生致熱原細胞產生和釋放內生致熱原(EP)，再經過一些后繼環節引起體溫升高。發熱激活物又稱為EP誘導物。

　　1、外致熱原：來自體外的致熱物質。

　　(1)細菌：

　　①革蘭陽性菌是最常見的發熱的原因。主要是葡萄糖球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。致熱物是全菌體以及代謝產物。例如葡萄球菌釋放的可溶性外毒素，A族鏈球菌產生的致熱外毒素以及白喉桿菌釋放的白喉毒素等。

　　②革蘭陰性菌：大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌等。致熱物為全菌體、胞壁所含肽聚糖、最突出的是胞壁所含的脂多糖(LPS，也叫內毒素ET)。ET是最常見的外致熱原—耐熱性高，一般方法難以清除，是血液制品和輸液過程中的主要污染物。ET反復注射可耐受。

　　③分枝桿菌：結核桿菌。致熱物—全菌體及胞壁所含肽聚糖。

　　(2)病毒：流感病毒、SARS等。致熱物為全病毒及所含的血細胞凝集素。病毒反復注射液可導致耐受性。

　　(3)真菌：致熱因素是全菌體及菌體內所含的莢膜多糖和蛋白質。

　　(4)螺旋體：鉤端螺旋體—鉤體內所含溶血素和細胞毒因子等致熱。回歸熱螺旋體—代謝裂解產物致熱。梅毒螺旋體—所含外毒素。

　　(5)瘧原蟲：裂殖子和代謝產物(瘧色素)。

　　2、體內產物：抗原抗體復合物、類固醇。

　　(二)內生致熱原

　　1、種類：

　　(1)白細胞介素-1

　　(2)腫瘤壞死因子

　　(3)干擾素：抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質，白細胞產生。與發熱有關的是IFNα和IFNγ。所致發熱有劑量依賴性，可被PG合成抑制即阻斷。與IL-1和TNF不同的是，IFN反復注射可產生耐受性。

　　(4)iL-6：單核細胞、成纖維細胞和內皮細胞釋放。作用弱于TL-1和TNF。TNFα和IL-1β能誘導Il-6產生，而IL-6可下調TNFα和TL-1β的表達。PKC激活途徑和cAMP依賴途徑對IL-6基因表達有重要調節作用。

　　2、內生致熱原的產生和釋放：細胞與發熱激活物結合后，即被激活，從而開始EP的合成。

　　LPS激活細胞有兩種方式：

　　在上皮細胞和內皮細胞—LPS首先與LBP(血清中LPS結合蛋白)結合，形成復合物→LBP將LPS轉移給sCD14(可溶性CD14)，形成LPS-sCD14復合物→該復合物作用于細胞上受體，使細胞活化。

　　在單核/巨噬細胞—LPS與LBP形成復合物，在于細胞表面CD14(mCD14)結合，形成三重復合物，從而啟動細胞內激活。

　　(三)發熱時的體溫調節機制

　　1、體溫調節中樞：包括正調節中樞和負調節中樞。

　　2、致熱信號傳入中樞的途徑：

　　(1)EP通過血腦屏障轉運入腦

　　(2)EP通過終板血管器作用于體溫調節中樞

　　(3)EP通過迷走神經向體溫調節中樞傳遞發熱信號

　　3、發熱中樞調節介質

　　分兩類：正調節介質和負調節介質

　　(1)正調節介質：

　　①前列腺素E(PGE)：PGE合成抑制劑阿司匹林、布洛芬等具有解熱作用。

　　②Na+/Ca2+比值：Na+使體溫升高，而Ca2+使體溫下降。Na+/Ca2+比值改變不直接引起調定點上移，而是通過腦脊液中的cAMP來起作用。發熱時，CSF中的cAMP明顯升高。

　　③環磷酸腺苷(cAMP)：發熱時，cAMP升高與發熱效應呈明顯正相關。但高溫引起的過熱期間(無調定點的改變)，CSF中的cAMP不發生明顯改變。

　　④促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)：主要分布于室旁核和杏仁核。CRH可能是一種雙向調節介質。

　　⑤一氧化氮(NO)：機制包括三方面—作用于POAH部位，介導發熱時的體溫升高;刺激棕色脂肪組織的代謝活動導致產熱增加;抑制發熱時負調節介質的合成與釋放。

　　(2)負調節介質

　　①精氨酸加壓素(AVP)：下丘腦神經原合成的神經垂體肽類激素。特點是在不同環境溫度，最體溫調節效應期產生不同作用—在25℃時，AVP的解熱效應主要表現在加強散熱;在4℃中，主要表現在減少產熱。

　　②黑素細胞雌激素(α-MSH)：解熱作用于增強散熱有關。內源性的α-MSH可以限制發熱的高度和持續時間。

　　③膜聯蛋白A：又稱脂皮質蛋白-1。一種鈣依賴性磷脂結合蛋白。

　　4、體溫調節的方式及發熱的時相

　　(1)體溫上升期：正調節占優勢，調定點上移。皮膚溫度降低，散熱減少，引起寒戰和物質代謝加強，產熱增高。此期熱代謝特點：一方面減少散熱，一方面增加產熱，使產熱大于散熱，體溫因而升高。

　　(2)高溫持續期：體溫升高的調定點水平，不再上升，高峰期或稽留期。皮膚溫度上升，不再感到寒冷，有酷熱感，皮膚，口唇干燥。

　　(3)體溫下降期(退熱期)：調定點回到正常水平。發汗中樞受刺激，汗腺分泌增加，大汗。

　　三、代謝與功能的改變

　　(一)物質代謝的改變

　　1、糖的分解代謝增強、糖原貯備減少，乳酸產量增加。

　　2、脂肪分解明顯加強。

　　3、蛋白質分解加強。

　　4、體溫上升期，尿量明顯減少，Na+、Cl-排泄減少。退熱期，尿量恢復、Na+、Cl-排泄增加。

　　(二)生理功能改變

　　1、中樞神經興奮性增高。

　　2、循環系統：心率增快。

　　3、呼吸功能：呼吸中樞對CO2敏感性增加，呼吸加快加強。

　　4、消化功能改變：消化液分泌減少、消化酶活性降低、食欲減退等。

　　(三)防御功能改變

　　1、發熱能提高抗感染能力、免疫細胞功能加強。

　　2、EP細胞在發熱時產生的大量EP，除了引起發熱外，大多具有一定程度的抑制或殺滅腫瘤細胞的作用。

　　3、急性期反應：急性期蛋白合成增多、血漿微量元素改變(血漿鐵、鋅、銅含量降低)、白細胞計數增高。

　　四、防治的病理生理基礎

　　1、治療原發病

　　2、一般性發熱的處理：補液、補充營養成分。

　　3、必須及時解熱的病例：高熱病例(>40℃);心臟病患者;妊娠期婦女

　　4、解熱措施：藥物解熱—水楊酸類：作用于POAH附近恢復中樞神經原功能;阻斷PGE合成。類固醇類藥物：糖皮質激素為代表—抑制EP合成和釋放;抑制免疫反應和炎癥反應;中樞效應。物理降溫。

　　巧護理幫寶寶退熱

　　發熱是小寶寶最為常見的癥狀，也是父母親最為擔心的事情。關于發熱，家長們如何應對最科學呢？

　　認識發熱

　　發熱不是病，只是一種癥狀。而且不要急于給孩子用退熱藥，除非溫度大于38.5℃。

　　家長需要知道的是，發熱并不都是壞事，發熱是機體免疫系統為了抵御感染而產生的一種免疫保護性反應。研究證明，發熱時機體內的各種免疫功能都優于體溫正常時，包括新陳代謝增快、抗體合成增加和吞噬細胞活性增強。這些免疫功能抑制病原體的生長、繁殖，有利于病人恢復。所以過早的用藥物強行降溫，不但存在退熱藥本身的副作用，而且挫傷了機體的自然防御能力，支持了病原體的致病作用，使病程延長，并且可能因退熱而掩蓋了癥狀，造成原發病的診斷困難，延誤治療。不同病原微生物引起的發熱的熱度、熱程、熱型各備不同，發熱同時可反映病情變化，發熱也是我們醫生診斷疾病、評價療效和估計預后的重要參考指標。

　　小兒發熱時科學護理很重要

　　1．量體溫，如果溫度不超過38.5℃，先不用特別處理，記得一定要給孩子多喝水。

　　2．觀察精神和臉色，如果孩子發熱時精神很好，能吃能玩，臉色不差，可以暫時不用退熱藥物，先選擇物理降溫。護好前后心，把四肢裸露出來。用低于體溫的溫水，擦拭頭頸和四肢。不要選擇酒精和冰塊（對孩子刺激大，會有不適感覺）

　　3．給孩子喂葡萄糖水，少量頻服，補充能量，幫助利尿，和輸液作用類似。

　　4．準備開塞露一只，如果孩子發熱當天或幾天沒有大便，即使近幾天吃的不多，也要用一次，排除體內積存的食物殘渣，利于退熱。

　　5．不要給孩子吃油膩的食物，以清淡為豐。如果是小嬰兒，不餓不要硬喂，可以暫時停掉輔食。

　　什么時候該用退熱藥

　　發熱是疾病的表現，能使小兒神經興奮性增高致煩躁、哭鬧，6歲以下兒童，尤其是6個月至3歲階段，有發生熱性驚厥的可能。極度身體衰弱或患有嚴重肺炎或心血管疾病的兒童，會因發熱增加氧耗量和心臟輸出量而受到損害。發熱高于42℃時，能導致神經系統損害。所以一般來說，臨床上通常建議以38.5℃為界限。高于此溫度需要口服退熱藥。

　　可是也不能完全要這樣死板的處理，如果孩子有高熱驚厥的病史，要及早口服退熱藥，剛感冒時就建議用。或者孩子年齡段偏小，雖然只有38℃，可是精神很差，也可以早點用退熱藥。如果孩子年齡偏大，精神還很好，超過39℃，也可以暫時不用退熱藥，先觀察一下，物理降溫效果不好再用藥。

　　退燒藥先擇最安全的含有布洛芬或對乙酰氨基酚任何一種就行了，不要用其他藥物。

　　退燒藥只是對癥處理的藥物，孩子發熱時，我們需要判定孩子發熱的原因。

　　嬰兒寶寶發燒物理降溫時的注意事項

　　寶寶在半歲以后抵抗力下降，特別是七到九個月，很容易感冒發燒，那么如果寶寶發燒了，媽媽想給寶寶物理降溫時，需要注意哪些地方呢？下面具體說一下注意事項，為了寶寶的健康，一定要多注意才是。

　　方法/步驟

　　第一，最好不要洗澡。

　　最好不要洗澡，特別是熱水澡。

　　熱水澡容易使全身的血管擴張、使氧氣需求量增加，造成缺氧，這樣只會使病情更嚴重。

　　第二，不要用酒精擦身。

　　酒精最有強烈的揮發性，大人發燒時可用，但是嬰兒不易使用。

　　表皮大量熱量揮發，造成身體外溫度暫時降低，身體內積聚熱量，會造成病情判斷錯誤，影響治療。