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2017臨床醫學理論《傳染病學》考點：傷寒
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征為持續發熱、表情淡漠、神經系統中毒癥狀與消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝腫大和白細胞減少等。有時可出現腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥。病理特征為全身網狀內皮系統的增生性反應，主要以小腸孤立淋巴結及幾何淋巴結增生壞死顯著。
一、 病原學:
傷寒桿菌，革蘭陰性，沙門菌屬D組，具有菌體細胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。對寒冷、干燥的抵抗力較強，可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。
二、 流行病學:
1、 傳染源：帶菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大
2、 傳播途徑：糞口途徑。水源污染為主要途徑，可引起暴發流行。
3、 人群易感性：未患過傷寒和接種過疫苗的個體易感。發病后可獲持久免疫力。
4、 流行特征：夏秋季多見，學齡兒童和青少年易患。
三、治療:
1、一般治療： 消毒和隔離，休息，護理，飲食
2、對癥治療：
降溫不宜使發汗的藥物，低壓灌腸治便秘，腹脹者少食易產氣的食物，腹瀉者低糖低脂肪飲食，重者在有效足量的抗生素配合下使用腎上腺皮質激素。
3、病因治療： 第三代喹諾酮類藥物首選，兒童和孕婦使用第三代頭孢菌素
四、 臨床表現:
(一)典型傷寒 病程4-5周
1、初期(第1周) 發熱，3-7天后達高峰，伴有乏力、納差、惡心等。
2、極期(第2-3周)
(1)持續發熱
(2)神經系統中毒癥狀：表情淡漠，反應遲鈍，耳鳴耳聾，重者嗜睡譫妄，頸項強直，昏迷。
(3)相對緩脈
(4)玫瑰疹 主分布在胸、腹及背部
(5)消化系統癥狀：腹脹，便秘多見，右下腹有深壓痛。
(6)肝脾腫大，出血，腸穿孔常在本期出現。
3、緩解期(第4周)
4、恢復期(第5周)
(二)其他類型
1、輕型 多見于兒童，病程短，癥狀輕。
2、暴發型
3、遷延型
4、逍遙型
(三)特殊臨床情況
1、小兒傷寒
2、老年傷寒
3、再燃(見總論)
4、復發(見總論)
五、實驗室檢查:
1、常規檢查
(1)血象 WBC↓,在3-5×109/L，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。
(2)尿糞常規
2、細菌學檢查 血培養、骨髓培養、糞便培養、尿培養等
3、血清學檢查
(1)肥達反應
(2)抗傷寒桿菌抗IgM、IgG體檢測
六、并發癥:
1、腸出血
2、腸穿孔 多在回腸末段
3、中毒性肝炎
4、中毒性心肌炎
5、支氣管炎及肺炎
6、溶血性尿毒綜合癥
7、其他
七、診斷:
1、流行病學資料
2、臨床表現
3、實驗室檢查
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