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2016臨床助理醫師高頻熱點：七大癥狀合并癥
一 咯血伴隨癥狀：
1.咯血伴發熱：見于肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等;
2.咯血伴胸痛：見于肺炎球菌肺炎、肺梗死等;
3.咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張癥、空洞性肺結核并發感染等;部分支氣管擴張癥表現反復咯血而無膿痰，稱干性支氣管擴張;
4血.痰伴劇烈嗆咳：見于肺癌、支原體肺炎;
5.咯血伴皮膚粘膜出血：應考慮血液病、流行性出血熱、肺型鉤端螺旋體病、肺血管炎等;
6.咯血伴黃疸：除鉤端螺旋體病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。
二 發紺伴隨癥狀及臨床意義
1.發紺伴呼吸困難：見于重癥心、肺疾病及急性呼吸道梗阻和大量氣胸等。高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥雖有明顯發紺，但無呼吸困難
2.發紺伴杵狀指(趾)：主要見于發紺型先心病和某些慢性肺部疾病
3.急速發生的發紺伴意識障礙：見于藥物或化學物質中毒、休克和急性重癥肺部感染。
三 呼吸困難的伴隨癥狀及臨床意義
1.呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘;
2.驟然發生的嚴重呼吸困難：見于急性喉水腫、氣管異物、大塊栓塞、自發性氣胸等;
3.呼吸困難伴一側胸痛：見于大葉性肺炎、急性滲透出性胸膜炎、肺梗死、自發性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等;
4.呼吸困難伴發熱：見于肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫等;
5.呼吸困難伴有咳嗽、膿痰：見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發感染、支氣管擴張、肺膿腫等;伴大量泡沫樣痰。見于急性左心衰竭和有機磷中毒;
6.呼吸困難伴昏迷：見于腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。
四 水腫的伴隨癥狀及臨床意義
⒈水腫伴肝大者為心源性和肝源性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性;
⒉水腫伴重度蛋白尿，常為腎源性;
⒊水腫伴呼吸困難與發紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致;
⒋水腫與月經周期有明顯關系者可見于特發性水腫;
⒌水腫伴消瘦見于營養不良。
五 意識障礙的伴隨癥狀及臨床意義
⒈伴發熱：先發熱后意識障礙者可見于重癥感染性疾病;先意識障礙后發熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血等。
⒉伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒，銀環蛇咬傷等。
⒊伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態等。
⒋伴瞳孔縮小：可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。
⒌伴心動過緩：可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。
⒍伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。
⒎伴皮膚粘膜改變：瘀點、紫癜和瘀斑等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。
⒏伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等
六 頭痛的伴隨癥狀及臨床意義
⒈頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網膜下腔出血;
⒉頭痛伴劇烈嘔吐者提示顱內壓增高;
⒊頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足;
⒋頭痛伴發熱者常見于全身性感染性疾病;
⒌頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤;
⒍慢性進行性頭痛伴精神癥狀者應注意顱內腫瘤;
⒎慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發生腦疝;
⒏頭痛伴癲癇病發作者可見于腦血管畸形、顱內寄生蟲病;
⒐頭痛伴神經功能紊亂癥狀者可能為神經功能性頭痛。
七 咳嗽伴隨癥狀及臨床意義
1.咳嗽伴發熱：見于呼吸道感染、支氣管擴張癥并感染、肺結核、肺膿腫等。
2.咳嗽伴胸痛：見于肺炎、胸膜炎、自發性氣胸等;
3.咳嗽伴呼吸困難：見于喉部疾病、阻塞性肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、肺瘀血、肺水腫、重癥肺炎等;
4.咳嗽伴咯血：見于肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、肺癌二尖瓣狹窄等;
5.咳嗽伴有杵狀指(趾)：主要見于支氣管擴張癥、肺癌、肺膿腫與膿胸、二尖瓣狹窄;
6.咳嗽伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等。
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