2016年中醫執業醫師名師沖刺習題

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2016年中醫執業醫師名師沖刺習題

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　　1.診斷肺炎球菌肺炎，最有價值的是下列哪一項

　　A.白細胞總數和中性粒細胞均增高

　　B.肺部濕性啰音

　　C.咳鐵銹痰

　　D.肺實變體征

　　E.痰培養肺炎球菌陽性

　　答案解析：C

　　2.慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的最主要原因是

　　A.缺氧引起肺小動脈痙攣 B.肺小動脈炎

　　C.血容量增加 D.血液粘稠度增加

　　E.肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細血管床減少

　　答案解析：A

　　3.下列哪種表現最有利于鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘

　　A.肺部干啰音為主兼有少量的濕啰音 B.呼氣性呼吸困難為主

　　C.心臟增大伴心尖部S3 D.心率快偶有期前收縮

　　E.氨茶堿有效

　　答案解析：C

　　4.肺心病的首要死亡原因是

　　A.肺性腦病 B.DIC

　　C.上消化道出血 D.心律失常

　　E.休克

　　答案解析：A

　　5.支氣管哮喘的臨床特征是

　　A.反復發作陣發性呼吸困難 B. 夜間陣發性呼吸困難

　　C.反復發作混合性呼吸困難 D.反復發作吸氣性呼吸困難

　　E.肺部有較多的喘鳴伴肺底部濕啰音

　　答案解析：A

　　6.肺炎球菌肺炎.炎癥消散后常見的是

　　A.肺部遺留纖維化 B. 造成胸膜粘連增厚

　　C. 肺組織完全恢復正常 D. 肺泡受損產生局部肺氣腫、肺大泡

　　E. 肺間質性改變

　　答案解析：C

　　7.慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因,也是臨床治療能減輕肺動脈高壓的病理生理主要基礎是:

　　A.血液粘稠度增加　　　　　　B.缺氧引起肺動脈痙攣

　　C. 肺小動脈炎　　　　　　　　D. 血容量增加

　　E. 肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使毛細血管床減少

　　答案解析：B

　　8.引起慢性肺心病的病因中,下列哪項最常見

　　A.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫 B.肺結核

　　C.胸部畸形 D.原發性肺動脈高壓癥

　　E.支氣管哮喘

　　答案解析：A

　　9.慢性支氣管炎肺氣腫患者出現下列哪項癥狀體征提示并發肺心病

　　A.肺動脈瓣區第二心音亢進 B.活動后呼吸困難

　　C.劍突下心臟搏動 D.雙肺聞及哮鳴音及濕啰音

　　E.桶狀胸

　　答案解析：C

　　10.下列哪種肺炎最易并發肺膿腫

　　A.葡萄球菌肺炎 B.克霉白桿菌肺炎

　　C.支原體肺炎 D.軍團菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　答案解析：A

　　11.關于典型支氣管哮喘的臨床表現,下列哪項描述是正確的

　　A.發作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音 B. 進行性呼吸困難

　　C. 病情越重哮鳴音越強 D. 雙肺聞及哮鳴音及濕啰音

　　E. 發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

　　答案解析：E

　　12.支氣管擴張患者大咯血時,最關鍵的搶救措施在于

　　A. 止血 B. 輸血

　　C. 吸氧 D. 輸液

　　E.保持呼吸道通暢.防止窒息

　　答案解析：E

　　13.肺心病心電圖診斷的主要依據為

　　A.竇性心律不齊 B. QRS波群低電壓

　　C. 左心室肥大 D. 肺性P波

　　E. 左心房肥大

　　答案解析：D

　　14.下列那種疾病可使殘氣量增加

　　A. 特發性肺間質纖維化 B. 肺氣腫

　　C. 間質性肺炎 D. 矽肺

　　E. 石棉肺

　　答案解析：B

　　15.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是

　　A.動-靜脈樣分流增加 B.肺泡通氣功能障礙

　　C.通氣/血流比例失調 D.彌散功能障礙

　　E.機體氧耗量增加

　　答案解析：B

　　16.下列哪項不是支氣管哮喘的表現

　　A. 發作性呼吸困難、胸悶或咳嗽 B.兩肺有廣泛的濕啰音及哮喘音

　　C. 呼吸困難發作可達數十分鐘至數天,可經支氣管舒張藥治療或自行緩解

　　D. 夜間及凌晨可加劇 E.嚴重發作可有發紺表現

　　答案解析：B

　　17.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

　　A.大氣道阻塞　　B.小氣道阻塞

　　C.雙肺哮鳴音　　D.桶狀胸

　　E.胸片示肺紋理增粗

　　答案解析：B

　　18.肺氣腫時，其主要癥狀是

　　A.突發性呼吸困難　　B.夜間陣發性呼吸困難

　　C.心悸　　D.紫紺

　　E.逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重

　　答案解析：E

　　19.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起

　　A.低鉀低氯性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　E.稀釋性低鈉血癥

　　答案解析：A

　　20.慢性肺心病出現右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現

　　A.雙肺底濕啰音

　　B.肝腫大和壓痛

　　C.雙下肢水腫

　　D.胸腔積液

　　E.肝頸靜脈回流征陽性

　　答案解析：A

　　21.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　答案解析：E

　　22.有關慢性支氣管炎診斷標準，咳嗽、咳痰反復發作時間應為

　　A.每年發作至少3個月，持續10年以上

　　B.每年發作至少1個月，持續2年以上

　　C.每年發作至少2個月，持續3年以上

　　D.每年發作至少3個月，持續2年以上

　　E.每年發作至少6個月，持續4年以上

　　答案解析：D

　　23.慢性支氣管炎急性發作期治療，下列各項中不恰當的是

　　A.應用敏感抗生素　　 B.應用祛痰、鎮咳藥物

　　C.應用支氣管擴張劑　　D.霧化吸入稀釋痰液

　　E.菌苗注射

　　答案解析：E

　　24.急性肺膿腫最具特征的癥狀是

　　A.畏寒高熱　　 B.呼吸困難

　　C.咳大量膿臭痰　　D.咳嗽伴咯血

　　E.咳嗽伴胸痛

　　答案解析：C

　　25.確診肺結核的依據是

　　A.結核中毒癥狀　　B.血沉增快

　　C.結核菌素試驗陽性　　D.痰檢找到結核菌

　　E.胸部X線片示浸潤性改變

　　答案解析：D

　　26.治療成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)最有效的措施為

　　A.持續高濃度吸氧　　B.應用呼氣末正壓通氣

　　C.持續低濃度吸氧　　D.迅速應用糖皮質激素

　　E.應用正壓機械通氣

　　答案;B

　　27.結核菌素試驗陽性反應的原理是

　　A.局部炎癥反應　　 B.抗原抗體復合物反應

　　C.速發型(Ⅰ型)變態反應　　D.遲發型變態反應

　　E.細胞溶解反應(Ⅱ型)

　　答案解析：D

　　28.肺結核大咯血時，應采取體位是

　　A.健側臥位　　B.患側臥位

　　C.平臥位　　D.俯臥位

　　E.坐位

　　答案解析：B

　　29.對于特發性肺纖維化急性期患者最有效的治療是

　　A.抗感染治療　　B.支氣管肺泡灌洗

　　C.持續低流量吸氧　　D.應用糖皮質激素治療

　　E.支氣管擴張劑治療

　　答案解析：D

　　30.對間質性肺疾病最有診斷價值的檢查是

　　A.肺彌散功能　　 B.放射核素掃描

　　C.胸部CT 　 D.血清免疫學

　　E.肺組織活檢

　　答案解析：E

　　31.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關

　　A.水腫期　　B.消散期

　　C.灰色肝變期　　D.充血期

　　E.紅色肝變期

　　答案解析：E

　　32.醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是

　　A.病毒　　B.厭氧菌

　　C.革蘭陽性球菌　D.真菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　答案解析：E

　　33.金葡菌肺炎最具特征的X線表現是

　　A.肺段實變伴膿腫形成　　 B.肺實變伴多發性蜂窩樣改變

　　C.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成　　D.多發性肺浸潤

　　E.肺段實變伴液氣胸

　　答案解析：C

　　A2型題(病例摘要型最佳選擇題)

　　34.老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是

　　A.克雷白桿菌　　B.流感嗜血桿菌

　　C.嗜肺軍團桿菌　　D.葡萄球菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　答案解析：A

　　35.某患者為慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭合并電解質紊亂、酸堿失衡，下列哪一項血氣分析符合單純呼吸性酸中毒失代償的改變

　　A. PaCO2↑ PH↓ 血清氯↑ B.PaCO2↑ PH↓ 血清鉀↑ 氯↓

　　C. PaCO2↑ PH↑ 血清鉀↑ D.PaCO2↑ PH↑ 血清鉀↓ 氯↓

　　E.PaCO2↑ PH↑ 血清鉀↓ 氯↑

　　答案解析：B

　　36.某年輕男性患者.勞動時突感右側胸部撕裂樣疼痛，半小時后急診入院。查體：大汗淋漓，呼吸急促，氣管左移，右側呼吸音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.胸腔積液 B.干性胸膜炎

　　C.右側張力性氣胸 D.肺氣腫

　　E.大葉性肺炎

　　答案解析：C

　　37.60歲，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明顯紫紺，呼吸10次/分，心率120次/分，BP 120/80mmHg，PaO2 33mmHg， PH 7.29，最主要的搶救措施是

　　A.可拉明靜脈滴注 B.多巴胺靜脈滴注

　　C.5%碳酸氫鈉靜滴 D.呼吸機輔助呼吸

　　E.β2受體興奮劑噴霧吸入

　　答案解析：D

　　38.女性，35歲。喘息、呼吸困難發作1天，過去曾有類似發作史。查體：氣促、發紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外使用氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，還應立即給予的治療措施為

　　A.聯合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

　　B.聯合應用抗生素靜脈滴注

　　C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

　　答案解析：C

　　39.女性，28歲。既往有先天性心臟病史，持續發熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾大肋下2厘米，血培養兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

　　A.室間隔缺損合并急性心衰

　　B.室間隔缺損合并肺部感染

　　C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥

　　D.感染性心內膜炎合并急性肺栓塞

　　E.感染性心內膜合并肺部感染

　　答案解析：D

　　40.男性，62歲，既往有慢性支氣管炎病史l0余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次/分，血氣分析：pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治療措施正確的是

　　A.靜脈滴注尼可剎米 B.靜脈滴注毛花苷C(西地蘭)

　　C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉 D.靜脈注射速尿

　　E.人工通氣治療

　　答案解析：E

　　41.男性，60歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體：神志清晰，血氣分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清，血氣分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg.該患者病情惡化的原因最可能的是

　　A.感染加重 B.氣道阻力增加

　　C.氧療不當 D.心力衰竭加重

　　E.周圍循環衰竭

　　答案解析：C

　　42.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下檢查結果對診斷肺心病最有幫助的是

　　A.心電圖檢查示ST-T改變

　　B.心電圖檢查Rv1+Sv5≤1.02mmV

　　C.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

　　D.胸部正位X線檢查時心尖上翹

　　E.肺功能檢查示彌散障礙

　　答案解析：D

　　43.男性，69歲，反復咳嗽、咳痰30余年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能夠延長其壽命、防止肺動脈高壓發展的最有效的家庭治療是

　　A.抗生素控制感染 B.支氣管舒張劑治療

　　C.吸入糖皮質激素 D.呼吸機鍛煉

　　E.長期家庭氧療

　　答案解析：E

　　44.女性，60歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入40%濃度氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg.患者出現意識障礙的原因是

　　A.感染加重 B.氣道阻力增加

　　C.呼吸中樞受到抑制 D.腦血管意外

　　E.感染中毒性腦病

　　答案解析：C

　　45.女性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫10年，此次再次發作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血氣結果與之相符的是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高 B. PaO2正常，PaCO2升高

　　C. PaO2升高，PaCO2正常 D. PaO2升高，PaCO2升高

　　E. PaO2正常，PaCO2降低

　　答案解析：A

　　46.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，Cl- 80mmol/L.該患者可能的診斷為

　　A.代謝性酸中毒失代償

　　B.呼吸性酸中毒失代償

　　C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒代償

　　答案解析：D

　　47.女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季發作，多持續3～4月，近兩周來再次出現咳嗽、咳痰，為白色粘痰，無發熱和呼吸困難。查血常規、尿常規正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰當的診斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺結核

　　C.支氣管哮喘 D.支氣管擴張

　　E.慢性支氣管炎

　　答案解析：E

　　48.某成年男性患者的呼吸功能檢查中，下列哪一項結果不正常

　　A.呼吸頻率18次/分

　　B.潮氣量500毫升

　　C.肺活量為3500毫升

　　D.時間肺活量第1秒為74%，第2秒為83%，第3秒為95%

　　E.每分通氣量為8升

　　答案解析：D

　　49.支氣管哮喘患者，持續發作24小時，大汗淋漓，發紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

　　A.654-2靜脈注射

　　B.補液+氨茶堿+β2受體激動劑

　　C.沙丁胺醇霧化吸入+異丙托溴銨霧化吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素

　　E.補液+糖皮質激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

　　答案解析：E

　　50.女性，30歲，哮喘急性發作入院。入院查體發現過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測定RV、TLC，測定RV/TLC%

　　C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支氣管鏡檢查

　　答案解析：C

　　A3型題(病例組型最佳選擇題)

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白色粘痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7.5×109/L，尿常規正常。

　　51.下列檢查中不用作為常規檢查的是

　　A.血氣分析 B.肺功能

　　C.心電圖 D.胸部X線片

　　E.胸部CT

　　52.胸部X線片最可能的表現是

　　A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

　　B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大

　　D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

　　E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

　　53.為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化，最有價值的檢查是

　　A.胸部X線片 B.胸部CT

　　C.肺功能 D.血氣分析

　　E.磁共振

　　答案解析：51.E　52.D　53.C

　　男性，75歲。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。

　　54.以下檢查對診斷具有重要意義的是

　　A.MRI檢查 B.心電圖

　　C.腦電圖 D.血氣分析

　　E.痰培養

　　55.若血氣分析結果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是

　　A.抗生素 B.尼可剎米

　　C.地西泮　　D.地塞米松

　　E.氨茶堿

　　答案解析：54.D　55.C

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續3～4個月，近2～3年出現活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來院就診。

　　56.詢問病史的重點應是

　　A.胸痛的部位、性質及伴隨癥狀

　　B.冠心病、心絞痛病史

　　C.吸煙史

　　D.近期心電圖檢查情況

　　E.近期胸部X線檢查情況

　　57.體檢重點應是

　　A.肺部啰音　　B.心臟聽診

　　C.胸膜摩擦音　　D.肺下界位置

　　E.胸部叩診音及呼吸音雙側對比

　　58.以下檢查中最有價值的是

　　A.外周血象檢查　　B.心電圖檢查

　　C.胸部X線檢查　　D.血氣分析

　　E.超聲波檢查

　　答案解析：56.A　57.E　58.C

　　男性，45歲，反復發生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次/分。

　　59.此患者最需鑒別的是

　　A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎

　　B.肺心病還是冠心病

　　C.支氣管哮喘還是心源性哮喘

　　D.雙肺炎癥還是肺間質纖維化

　　E.左心衰竭還是ABDS

　　60.在沒有確診情況下，不宜使用的藥物

　　A.氨溴索 B.氨茶堿

　　C.速尿 D.嗎啡

　　E.糖皮質激素

　　61.如無法在短期內做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用

　　A.嗎啡　　B.氨茶堿

　　C.潑尼松　　D.痰液稀釋劑

　　E.止咳糖漿

　　答案解析：59.C　60.D　61.B

　　女，30歲，確診哮喘4周入院，經正規治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫生囑咐：

　　62.患者應嚴禁用下述哪種藥物

　　A.β受體激動劑　　B.β受體阻斷劑

　　C.抗膽堿能藥物　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.白三烯受體拮抗劑

　　63.為鞏固療效，建議患者繼續應用哪種藥物控制氣道炎癥

　　A.丙酸倍氯米松氣霧劑　　B.異丙托溴銨氣霧劑

　　C.特布他林氣霧劑　　D.酮替酚

　　E.氨茶堿

　　答案解析：62.B　63.A

　　男，30歲，平素體健。淋雨后發熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。

　　64.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

　　A.自發性氣胸　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.膈神經麻痹　　D.肺梗死

　　E.肺結核

　　答案解析：B

　　65.體檢應注意有無

　　A.腸鳴音　　B.右上腹肌緊張

　　C.肺部呼吸音　　D.肺肝濁音界

　　E.上腹部壓痛

　　答案解析：C

　　66.首次的治療藥物是

　　A.頭孢他啶　　B.芐星青霉素

　　C.解熱鎮痛藥　　D.胃腸道解痙劑

　　E.慶大霉素

　　答案解析：B

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