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臨床執業醫師婦產科學練習試題及答案
11. 血小板的激活在DIC的發生中具有原發作用的疾病是
A.敗血癥
B.急性壞死性胰腺炎
C.繼發性血小板減少性紫癜
D.血栓性血小板減少性紫癲癜
E.急性白血病化療、放療患者
[答案] D [題解] 血栓性血小板減少性紫癜患者血漿中存在血小板聚集因子(PAF)，缺乏正常血漿中存在的PAF抑制因子，PAF與血小板表面的相應受體結合，血小板被活化聚集，直接引起彌散性血管內凝血的發生。
12.血小板在凝血中具有下列哪種作用?
A.釋放凝血酶 B.釋放組織因子
C.釋放凝血因子Ⅻ
D.為內源性凝血系統提供反應表面
E.提供Ca2+V
[答案] D [題解] 血小板與凝血有關的作用主要為內源性凝血系統提供反應表面，及通過血栓素的作用使血塊收縮，以形成堅固的血凝塊。
13.以下哪項是DIC時對血栓形成中具有重要作用的粘附分子?
A.蛋白C、蛋白S
B.糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa
C.蛋白激酶C、G蛋白
D.前列腺素G2 / 前列腺素H2
E.γ-羧基谷氨酸、鈣離子
[答案] B [題解] 活化的糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa是血小板膜上的纖維蛋白原受體，二聚體的纖維蛋白原通過與鈣離子的連接，在血小板之間“搭橋”，使血小板聚合。故GPⅡb /Ⅲa在止血或血栓形成中具有重要作用。
14.蟒蛇毒誘發彌散性血管內凝血的機制與下列哪一項無關?
A.加強因子Ⅴ的活性
B.激活因子Ⅹ的活性
C.激活因子Ⅻ的活性
D.促進纖維蛋白溶解
E.促使血小板聚集、釋放
[答案] C [題解] 蝰蛇毒含有的兩種促凝成分在Ca2+參與下激活因子Ⅹ或加強因子Ⅴ的活性，促發DIC的發生。并可直接使凝血酶原變為凝血酶，凝血酶可使血液中的纖維蛋白原變為纖維蛋白，也可使血小板聚集、釋放，增強血栓形成的趨勢。
15.單核吞噬細胞系統功能受損誘發DIC的機制是
A.機體抗血栓形成能力降低
B.激活凝血酶原
C.激活纖維蛋白原
D.繼發細菌感染
E.增加組織因子的釋放
[答案] A [題解] 單核吞噬細胞系統功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、細菌、毒素、異物等不能及時清除，機體抗血栓形成能力降低。
16.肝功能嚴重障礙誘發DIC與下列哪一過程無關?
A. 抗凝血酶-Ⅲ生成減少
B. 血小板生成減少
C. 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用減弱
D.組織因子釋放增多
E.解毒功能障礙
[答案] B [題解] 肝臟不具備生成血小板的功能。
17.激活的蛋白C(APC)無下列哪一項作用?
A.限制因子Ⅹa與血小板的結合
B.限制激肽釋放酶原的分解
C.阻礙Ⅹ因子激活物的形成
D.阻礙凝血酶原激活物的形成
E.刺激纖溶酶原激活物的釋放
[答案] B [題解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa，使其滅活。一方面，阻礙了由Ⅷa和Ⅸa組成的Ⅹ因子激活物的形成;另一方面也阻礙了由Ⅴa和Ⅹa組成的凝血酶原激活物的形成。APC還限制因子Ⅹa與血小板的結合;刺激纖溶酶原激活物的釋放等抗凝作用。
18.使凝血酶由促凝轉向抗凝的重要血管內凝血抑制成分是
A.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)
B.血栓調節蛋白(TM)
C.組織因子途徑抑制物(TFPI)
D.蛋白S(PS)
E.蛋白C(PC)
[答案] B [題解] TM是使凝血酶由促凝轉向抗凝的重要血管內凝血抑制成分。
19.妊娠末期時，下列哪一項不是引起血液高凝狀態的原因?
A.血小板和凝血因子增多
B.抗凝血酶活性降低
C.纖溶酶原激活物活性增加
D.纖溶酶原激活物抑制劑增多
E.高脂血癥
[答案] C [題解] 妊娠時，隨著孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐漸增多，纖溶酶原激活物抑制劑增多，膽固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纖溶活性物質，如抗凝血酶-Ⅲ、纖溶酶原激活物及尿激酶等卻減少，故易誘發DIC。
20.DIC時，凝血因子和血小板生成多于消耗的情況可見于
A.過度代償型DIC
B.代償型DIC C.失代償型DIC
D.急性型DIC E.亞急性型DIC
[答案] A [題解] DIC按發生速度分為急性型、亞急性型和慢性型;按代償情況分為失代償型、代償型和過度代償型。凝血因子和血小板生成多于消耗常見于DIC的過度代償型或DIC的慢性型。
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