2017年臨床執業醫師科目特點及學習指導
針對醫師資格來說風濕免疫性疾病每年所占分值在7分(助理是4分);其他篇每年所占分值在20分(助理是10分)左右。可以看到這兩個科目所占不是很多，而且在針對執業來說都是在第二單元和第三單元出現其他篇的題目，助理兩個單元都可以出現;執業醫師風濕免疫性疾病一般都是出現在第三單元，助理出現在第二單元。總體來說此部分的知識點基本都不是難點，但是知識點比較零碎。針對這兩個系統簡單的介紹或者總結部分內容，希望對各位考生有所幫助。
一、風濕免疫性疾病：
1.系統性紅斑狼瘡
核心考點——診斷
1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。
2.盤狀紅斑——片狀，可有脫屑、色素脫失和萎縮。
3.光過敏——日光照射后出現皮疹，或原有皮疹加重。
4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，無痛性。
5.關節炎——關節疼痛或伴腫脹，但極少出現骨質破壞。
6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。
7.腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出現管型尿。
8.神經病變——癲癇發作或精神病樣表現。
9.血液學疾病——溶血性貧血，白細胞減少，血小板減少。
10.免疫學異常——抗Sm抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。
11.抗核抗體陽性。
2.類風濕關節炎(RA)
核心考點——實驗室檢查
(1)類風濕因子(RF)：70%(+);
滴度與疾病活動性和嚴重性相關;(-)不能排除;(+)不一定能夠診斷。
(2)抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP)：早期診斷。敏感性66%，特異性>95%.高滴度陽性——預后不良。
(3)血沉、C反應蛋白：活動性。(4)輕中度貧血、血小板增高。
3.風濕免疫性疾病的總論
警惕B型題!
A.類風濕關節炎——滑膜炎;
B.系統性紅斑狼瘡——小血管炎;
C.骨關節炎——關節軟骨變性;
D.強直性脊柱炎——附著點炎;附著點：肌腱、韌帶、關節囊附著于骨的部位
E.干燥綜合征——外分泌腺體炎癥;
F.多發性肌炎/皮肌炎——肌炎;
G.血管炎——大、中、小動、靜脈炎;
H.系統性硬化病——皮下纖維組織增生。
二、其他篇
1.手術前準備和手術后處理
手術后早期惡心、嘔吐常見的原因是麻醉反應;
術前常規禁食的時間是禁食12小時，禁飲4小時;
輕度或中度高血壓病人，術前要求血壓維持原水平。
2.外科營養
比標準體重減少15%為營養不良;
清蛋白低于21g/L表示重度營養不良;
正常人每日需能量為7535kJ;
長期采用全胃腸外營養，理想靜脈為頸內或鎖骨下靜脈。
3.外科感染
預防手術后感染的最重要的措施是嚴格遵守無菌操作的原則;
診斷丹毒最有意義的臨床表現是色鮮紅界限清楚，治療小腿丹毒應首選青霉素;破傷風最初出現典型的肌肉強烈收縮是咬肌;
化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是立即切開引流;
膿血癥的主要特點是轉移性膿腫。
4.燒傷
判斷燒傷創面深度的主要依據是創面殘存上皮的有無和多少;
大面積燒傷早期發生的休克，多為低血容量性休克。
5.乳房疾病
急性乳腺炎多見于哺乳期女性;
乳腺囊性增生癥的疼痛與月經周期有關;
乳腺癌多見于外上象限;
壓迫Cooper韌帶可以出現“酒窩征”;
腺皮下淋巴管被癌腫阻塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚呈現“橘皮樣”改變。
其實上述內容也只是給各位考生很簡單的介紹這兩個系統的相關知識點，希望各位考生伴著新學期第一輪冉冉升起的太陽，我們每個人都掀開了人生歷程中新的一頁，也許有人會說：是啊，想想過去，失誤太多，錯過太多，那么，就讓偉大詩人泰戈爾的詩句來喚醒我們的希望吧“我曾經錯過太陽，但不哭泣，否則我將錯過星星和月亮。”各位考生：揚起你的笑臉，把影子拋在身后。
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